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De 1981 à 1998, 506 patients ont été hospitalisés pour diverticulite colique ; 128 étaient traités médicalement et 378 opérés. Dans ce dernier groupe, 249 étaient opérés en urgence et 129 ont bénéficié d'une exérèse "à froid" à distance d'une poussée de diverticulite colique.
Matériel et méthode. Il s'agissait de 68 femmes et de 61 hommes dont l'âge moyen était de 60 ans (35-80 ans). L'âge moyen de la première poussée étant de 57 ans. Quatorze patients présentaient une insuffisance rénale, 13 étaient hémodialysés, 9 avaient un traitement anti-inflammatoire ou corticoïde au long cours. La majorité (n=101) étaient classés ASA 1 ou 2. Le nombre moyen des poussées était estimé à 2. Quarante-quatre malades ont été opérés après la première poussée : il s'agissait de patients jeunes (< 50 ans) ou symptomatiques à risque (insuffisants rénaux hémodialysés, AINS, corticoïdes). Bien sûr, tous ces patients avaient présenté au moins une poussée de diverticulite ayant nécessité une hospitalisation avec traitement médical. La diverticulite était confirmée par des explorations radiologiques et/ou endoscopiques. Les interventions pratiquées étaient les suivantes : 117 résections anastomoses coliques gauches par laparotomie, 9 sigmoïdectomies sous colioscopie et 3 hémicolectomies droites (un polype associé à la sigmoïdite). Les constatations per-opératoires ont révélé dans 21 % des cas (n = 27) une forme pseudotumorale inflammatoire, dans 7,75 % des cas (n= 10), un abcès périsigmoïdien résiduel et dans 71,5 % des cas (n = 92) un sigmoïde épaissi, rétracté. La mortalité opératoire était nulle, la morbidité de 10,8 % avec 8 complications chirurgicales : 2 abcès de paroi, 5 fistules anastomotiques (3,8 %) nécessitant 4 reprises chirurgicales et 1 hémorragie digestive basse après anastamose mécanique. La durée moyenne d'hospitalisation étant de 19 jours dans les formes compliquées et de 11 jours lorsque les suites opératoires étaient simples.
Conclusion. Cette étude confirme que la chirurgie préventive de la maladie diverticulaire colique est une intervention sûre comparativement à celle entreprise dans les formes compliquées (morbidité et mortalité respectivement de 43 % et de 13 % dans notre expérience).
mis en ligne le 26 novembre 1999