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Formation continue

Maladies inflammatoires

Fistules anales : classification de Parks

fistules anales

(A) trajet superficiel passant sous le sphincter interne et le sphincter externe

(B) trajet intersphinctérien passant dans l’espace intersphinctérien, entre le sphincter interne et le sphincter externe (peut aussi être ascendant).

(C) trajet transsphintérien passant à travers le sphincter externe.

(D) trajet suprasphinctérien passant au dessus du puborectal, traversant le plancher des releveurs pour redescendre dans la fosse ischio-rectale.

(E) trajet extrasphinctérien traversant le plancher des releveurs et s’ouvrant dans le rectum.

Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Br J Surg. 1976 ; 63 :1-12.




Classification lésions périnéales maladie de Crohn (Cardiff)


Ulcération (U)

Fistule/Abcès (F)

Sténose (S)

0 : absent

0 : absent

0 : absent

1 : fissure superficielle

  • a postérieure et/ou antérieure

  • b latérale

  • c avec des marisques

1 : basse ou superficielle

  • a périanale

  • b ano-vulvaire / ano- scrotale

  • c instersphinctérienne

  • d ano-vaginale

1 : réversible

  • a spasme anal

  • b bas rectum, membraneux

  • c spasme avec  douleur sévère (sans spesis)

2 : ulcères creusants

  • a canal anal

  • b bas rectum

  • c avec extension vers la peau périanale (ulcération agressive)

2 : haute

  • a supralévatorien borgne

  • b haute directe (ano-rectale)

  • c haute complexe

  • d recto-vaginale

  • e iléo-périnéale

2 : irréversible

  • a sténose anale

  • b sténose extrarectale

Classification annexe



A : pathologies associées

  •    0 aucune

  •    1 hémorroïdes

  •    2 néoplasie

  •    3 autre

P : atteinte luminale proximale

  • 0 aucune

  • 1 atteinte rectale contigüe

  • 2 colon (sans rectum)

  • 3 intestin grêle

  • 4 exploration incomplète


Hughes LE. Dis Colon Rectum 1992;35:928–932.




Score IRM des LAP de Crohn

Nombre de trajets fistuleux


0
1 sans diverticule
1 avec diverticules
multiples

0
1
2
3

Localisation


extra ou intersphinctérien
transsphinctérien
suprasphinctérien

1
2
3

Extension


souslévatorien
supralévatorien

1
2

Hyperdensité en T2


absent
moyenne
prononcée

0
4
8

Collections > 3 mm diamètre


absent
présent

0
4

Inflammation paroi rectale


absent
épaissi

0
2

Total


Van Assche FA, et al. Am J Gastro 2003


PDAI - (Perineal Disease Activity Index) (score de Hughes)

 

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Le Perineal Disease Activity Index (PDAI) permet grâce à 5 paramètres d'interrogatoire et d'examen de quantifier la sévérité de la maladie. Il évalue la productivité d'une fistule, la présence d'une douleur et de son retentissement sur l'activité.

 

Usual therapy improves perianal Crohn's disease as measured by a new disease activity index.

Irvine EJ McMaster IBD Study Group.  J Clin Gastroenterol. 1995; 20: 27-32.


Classification de l’AGA des fistules anales de la maladie de Crohn

Fistule simple

Fistule complexe

Fistule basse :
•    Superficielle
•    Intersphninctérienne basse
•    Transsphinctérienne inférieure

Fistule haute :
•    Intersphinctérienne haute
•    Transsphinctérienne supérieure
•    Suprasphinctérienne

ET

ET

Un seul orifice externe

+/- Plusieurs orifices externes

Sans abcès

+/- abcès

Sans lésion rectale active

+/- lésions rectales actives

Sans fistule recto-vaginale

+/- fistule recto-vaginale

Sans sténose rectale

+/- sténose rectale


Maladie de Crohn, critères OMS

critères

cliniques

radiologiques

endoscopiques

biopsies

Pièces de résection

Lésions discontinues ou segmentaires


+

+


+

Aspect en pavé ou ulcères longitudinaux


+

+


+

Inflammation transmurale

+

+


+

+

Granulomes non caséeux




+

+

Fissures et fistules

+

+



+

Lésions périanales

+






CROHN, score de Harvey-Bradshaw

Bien être général

0 bon
1  moyen
2 médiocre 
3 intense 
4 très mauvais

Douleur abdominale

0 aucune 
1 légère
2 moyenne 
3 sévère

Selles liquides (nombre par jour)


Masse abdominale

0 aucune 
1 douteuse 
2 certaine 
3 certaine et douloureuse

Signes extradigestifs : (1 point par item présent) arthralgie, uvéite, kératite, érythème noueux, pyoderma gangrenosum, aphtes buccaux, fissure anale, fistule, abcès


Score total


Harvey RF, Bradshaw JM. A simple index of Crohn’s Disease activity. Lancet. 1980;315(8167):514.


CDAI - (Crohn Disease Activity Index) (score de Best)

 

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Le Crohn's Disease Activity Index ou CDAI est le score d'activité de la Maladie de Crohn le plus utilisé dans les essais cliniques. Un CDAI inférieur à 150 correspond à une maladie de Crohn inactive ; compris entre 150 et 450 à une maladie de Crohn active ; supérieur à 450 à une maladie de Crohn sévère.

 

Development of a Crohn's disease activity index. Best W.R., Becktel J.M. Singleton JW et al. Gastroenterology 1976; 70:439-444

 


Score d’activité endoscopique du Crohn, CDEI (Crohn’s Disease Endoscopic Index)


Ulcérations
creusantes
12 si présentes

Ulcérations
superficielles
6 si présentes

Surface
des ulcérations
% surface/10

Surface
des lésions
% surface/10

somme

Iléon






Colon
Droit






Transverse






Colon
Gauche






Rectum










Total






Total / nombre de segments explorés






+ 3 si sténose ulcérée






Et + 3 si sténose non ulcérée






CDEIS


Mary JY, et al. Gut  1989 ;30 :983-9.



R CH, score de Mayo score UC-DAI (Ulcerative Colitis Activity Index)

Fréquence des selles

0 : normale
1 : 1 à 2 selles en plus du nombre habituel
2 : 3 à 4 selles en plus du nombre habituel
3 : >5  selles en plus du nombre habituel

Présence de sang dans les selles

0 : absent
1 : <50% des émissio,ns
2 : > 50% des émissions

Appréciation globale de la gravité

0 : quiescente
1 : activité légère
2 : activité modérée
3 : maladie sévère

Evaluation de la sévérité des lésions endoscopiques

0 : normale ou maladie inactive
1 :  anomalies légères  (érythème, diminution de la trame vasculaire, légère fragilité)
2 : anomalies modérées (érythème franc, disparition de la trame vasculaire, fragilité, érosions)
3 : anomalies sévères  (saignement spontané, ulcérations)

Score < 2 : maladie inactive 
Score compris entre 3 et 5 : activité faible 
Score compris entre 6 et 10 : activité modérée
Score >11 : activité sévère

Rutgeerts P, et al. N Engl J Med 2005; 353: 2462-7.


Score d’activité endoscopique de la RCH, UCEIS (Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity)

Trame vasculaire

0 : normal

Trame vasculaire normale avec arborisation capillaire nettement visible

1 : disparition partielle

Disparition partielle de la trame vasculaire

Saignement

2 : disparition

Disparition complète de la trame vasculaire

0 : aucun

Absence de sang visible

1 : muqueux

Traces de sang coagulé à la surface de la muqueuse, lavable lors de l’endoscopie

2 : luminal, discret

Présence de sang frais en faible quantité dans la lumière

3 : luminal moderé ou sévère

Présence nette de sang frais dans la lumière OU suintement hémorragique de la muqueuse persistant après lavage

Erosions & Ulcères (lésions les plus sévères)

0 : aucune

Absence d’ulcération visible

1 : érosions

Ulcérations planes (5 mm) à fond blanc ou jaune

2 : ulcérations superficielles

Ulcérations planes (>5mm), recouvertes d’un enduit fibrineux

3 : ulcérations profondes

Ulcérations creusantes, à bords surélevés


Poussées sévères de RCH, Score de Lichtiger

Nombre de selles par jour  (en plus du nombre habituel)

0 : 0-2
1 : 3-4
2 : 5-6
3 : 7-9
4 : 10 et plus

Selles nocturnes

0 : non
1 : oui

Saignement rectal  (en % du nombre de selles)

0 : absent
1 : < 50%
2 : ≥ 50%
3 : 100%

Incontinence fécale

0 : non
1 : oui

Douleurs abdominales

0 : aucune
1 : légères
2 : moyennes
3 : intenses

Etat général

0  : parfait
1 : très bon
2 : bon
3 : moyen
4 : mauvais
5 : très mauvais

Nécessité d’un antidiarrhéique

0 : non
1 : oui

Lichtiger S, et al ; NEJM 1994 ;330 :1841-5.