PRINCIPE

Rechercher et caractériser des lésions de néoplasies anales intra-épithéliales (AIN) en particulier de haut grade à l’aide d’une loupe et de colorations.

INDICATION

  • Après une cytologie anale anormale (ASCUS, LSIL, HSIL ou ASC-H).
  • Après découverte ou traitement d’une lésion d’AIN.

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

  • Allergie à l’iode : dans ce cas ne pas utiliser le Lugol.
  • Plaie anale et en particulier plaie chirurgicale non cicatrisée qui limitera la tolérance de l’examen.
  • Une sténose anale n’est pas une contre-indication mais peut limiter les performances de l’examen.

PREPARATION

  • Aucune (lavement non nécessaire).

ANESTHESIE

  • Aucune mais prévoir une anesthésie locale avant d’éventuels prélèvements.

POSITION DU MALADE

  • Génu –pectorale ou
  • Décubitus latéral, cuisses fléchies.

MATERIEL SPECIFIQUE

  • Colposcope avec mise au point progressive et si possible appareil photo ou sortie vidéo
  • Acide acétique à 3% (voire 5%).
  • Lugol à 2%.
  • Tampons pour application des colorants et nettoyage.
  • Pinces jetables courtes permettant des biopsies sous contrôle sous colposcope, « punch biopsy ».
  • Anuscopes standards de tailles variables.
  • Matériel de petite chirurgie en cas de biopsies.
  • Eventuellement infra-rouge pour le traitement des lésions dans le même temps.
  • La pharmacie délivrant les colorants peut demander la tenue d’un cahier de traçabilité des flacons unidoses d’acide acétique ou de lugol.

Figure 1 : colposcope équipé d’un appareil photo.

Figure 2 : table avec matériel nécessaire.

Cupules pour acide acétique et lugol et bâtonnets pour leur application.

Figure 3 : colorants vitaux.

LES PRINCIPALES ETAPES

Si on souhaite réaliser un frottis anal, celui-ci doit être fait avant l’examen.

  • Examen proctologique standard à l’œil nu avec palpation
  • Nettoyer d’éventuelles traces de selles au sérum physiologique
  • Appliquer l’acide acétique à l’aide d’un tampon de compresses de gaze hydrophile, éventuellement au travers de l’anuscope (voire pulvériser l’acide acétique à l’aide d’un spray). Le tampon doit être laissé en place dans le canal anal durant 1minute pour permettre l’absorption par la muqueuse de l’acide acétique. Il peut s’avérer nécessaire de répéter l’application d’acide acétique, toujours à l’aide d’un tampon, toutes les 2 à 3 minutes pendant la durée de l’examen ; celui-ci permettra en outre de déplisser la muqueuse.
  • Sur la marge anale, l’application doit durer environ 3 minutes pour permettre à l’acide acétique de bien pénétrer cet épithélium malpighien kératinisé.
  • L’examen au colposcope doit être soigneux et il faut s’assurer que toute la zone transitionnelle a été bien examinée sur toute la circonférence du canal anal.
  • L’application de Lugol est pratiquée dans un second temps et permet de caractériser les lésions repérées : elle devient vite au fil de l’expérience centrée uniquement sur les zones d’intérêt.

ELABORATION DU COMPTE-RENDU

Le compte-rendu mentionnera la qualité de l’examen en précisant en particulier si la zone transitionnelle a pu être visualisée dans son ensemble. Il décrira les caractéristiques sémiologiques des lésions, les lieux des prélèvements en s’aidant d’un schéma et d’éventuelles photographies des lésions. Seront ainsi précisés :

  • Les limites des lésions : nettes, régulières, distinctes ou imprécises.
  • L’aspect plan ou en relief.
  • L’intensité de la réaction acidophile
  • La surface des régions acidophiles : lisse, régulier ou nodulaire ; absence ou présence d’excroissances papillaires.
  • La présence de vaisseaux rigides ou anormaux, aspect en mosaïque ou en ponctuations.
  • La réaction après l’application de Lugol.
  • La conclusion de l’examen ; notamment en terme de suspicion de lésion de haut grade, de bas grade.

A FAIRE/NE PAS FAIRE

Respecter les indications : frottis anormaux et suivi des lésions d’AIN.

Prendre son temps.

Ne pas convoquer le patient trop tôt et attendre la cicatrisation des plaies opératoires avant de réaliser une AHR.

Constituer un dossier iconographique du patient et y revenir avec les résultats des prélèvements et lors d’examen ultérieurs.

Evaluer ses performances ; pourcentage de biopsies en zone normale. Pourcentage de lésion de haut grade retrouvée en cas de frottis de haut grade.

Crédit photo Isabelle Etienney.

SNFCP, fiche médecins, technique, anuscopie haute résolution.
Dr Isabelle ETIENNEY (Hôpital des Diaconesses Paris). Mai 2013.
Relecture : Dr Anne-carole LESAGE (Hôpital des Diaconesses, Paris)