La chirurgie laparoscopique à un seul trocart se développe actuellement de manière rapide dans la chirurgie colorectale comme le montre les nombreuses publications sur le sujet. S’il n’y a pas encore d’étude randomisée dans ce domaine de la chirurgie digestive, plusieurs études comparatives et cas-témoins ont clairement démontré la faisabilité de la technique et l’absence de surmorbidité associée par rapport à une chirurgie laparoscopie traditionnelle. Ainsi, toutes les interventions colorectales (de la résection iléocaecale, au cancer du rectum et à l’anastomose iléo-anale) ont été publiée avec la technique à un seul trocart. Mais si une nouvelle technique doit se développer il faut évidemment qu’elle apporte un bénéfice par rapport à la technique “ancienne”. Actuellement, il a seulement été suggéré par des études cas témoins une possible réduction significative de la durée d’hospitalisation. Toutes les études montrent une morbidité équivalente par rapport à la laparoscopie traditionnelle. Enfin, le bénéfice pariétal qui semble évident doit encore être évalué à long terme notamment en termes de risques d’éventration.
La chirurgie transorificielle se trouve aux confins de l’endoscopie et de la chirurgie. Son émergence a été rendu possible par un incroyable développement des techniques d’endoscopie interventionnelle, les canaux opérateurs permettant d’envisager des gestes techniquement plus difficiles et minutieux. Une fois de plus, ces techniques nécessitent actuellement d’une évaluation scientifique réelle de leur bénéfice pour le patient, même si on voit progressivement s’étendre les possibilités. Le partenariat entre endoscopistes et chirurgiens prend ici toute sa valeur, les gestes pouvant être combinés.
Société Nationale Française de Colo-Proctologie