La chimiothérapie est indiquée en association à la radiothérapie à visée curative et en traitement palliatif dans les formes métastatiques ou les récidives locales inextirpables.
L’association radiochimiothérapie est recommandée à partir des stades T2. Plusieurs études ont démontré la supériorité de la radiochimiothérapie sur la radiothérapie seule pour le contrôle local et la survie sans colostomie (1-3). Le protocole recommandé repose sur l’association 5fluorouracile + mitomycine. La chimiothérapie néoadjuvante ainsi que l’association 5fluorouracile + Cisplatine n’ont pas montré de supériorité par rapport à la combinaison radiothérapie externe 5fluorouracile + mitomycine C (4).
Pour les formes métastatiques il n’y a pas d’étude de phase III permettant de recommander un protocole de chimiothérapie en particulier. Il est logique de proposer l’association 5fluoruracile + mitomycine C. Cependant les sels de platines et les taxanes pourraient avoir un intérêt en traitement de 2ème intention. Les anticorps anti-EGFR sont potentiellement intéressants dans les formes métastatiques en effet le récepteur de l’EGF est fortement exprimé dans ces tumeurs (5). Cependant, seul des cas cliniques isolés ont été rapporté.
1. Bartelink H, Roelofsen F, Eschwege F, Rougier P, Bosset JF, Gonzalez DG et al. Concomitant radiotherapy and chemotherapy is superior to radiotherapy alone in the treatment of locally advanced anal cancer: results of a phase III randomized trial of the European Organization for Research and Treatment of Cancer radiotherapy and gastrointestinal cooperative groups. J Clin Oncol 1997;15:2040-9
2. Flam M, John M, Pajak TF, Petrelli N, Myerson R, Doggett S et al. Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and a salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 1996;14:2527-39
3. UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus radiotherapy 5-fluorouracil, and mitomycin. Lancet 1996;348:1049-54
4. Ajani JA, Winter KA, Gunderson LL, Pedersen J, Benson AB 3rd, Thomas CR Jr et al, Fluorouracil, mitomycin, and radiotherapy vs fluorouracil, cisplatin, and radiotherapy for carcinoma of the anal canal: a randomized controlled trial. JAMA. 2008 Apr 23;299(16):1914-21
5. F Walker, L Abramowitz, D Benabderrahmane, X Duval, V Descatoire, D Hénin, T Lehy, T Aparicio. Growth factor receptor (EGFR, HER2/neu, c-Met and VEGFR1) expression in anal squamous lesions: modifications associated with human immunodeficiency virus and oncogenic human papillomavirus. Human Pathol. 2009; 40(11):1517-27.