La prise en charge chirurgicale des fistules recto-vaginales est complexe et répond à plusieurs principes. Le traitement est tout d’abord fonction de l’étiologie de la fistule, notamment la prise en charge d’une maladie de Crohn associée. L’arsenal thérapeutique est très varié et constitue une véritable “escalade” allant du simple drainage par séton en cas de sepsis local, le recours aux lambeaux d’avancement rectal et/ou musculaires jusqu’au traitement radical en cas d’échec ou de récidive que représente l’exérèse du rectum avec colostomie ou plus souvent iléostomie définitive.
Par contre, lors d’un geste de réparation de la fistule, une stomie temporaire de dérivation des selles est souvent nécessaire afin de favoriser la cicatrisation locale. Les résultats dépendent de l’étiologie de la fistule mais restent globalement bons avec un espoir de guérison dans plus des deux-tiers des cas.