Le principe du traitement chirurgical des dysplasies ou néoplasies intra épithéliales anales (NIA) repose sur la destruction ou l’exérèse. En présence d’une NIA de haut grade (HG) comme la maladie de Bowen, une exérèse monobloc est idéalement requise afin de s’assurer d’une résection R0 (membrane basale et marges latérales). En cas d’exérèse étendue, le recours aux plasties cutanées est possible, mais leur bénéfice n’a jamais été clairement évalué. La question difficile non résolue est la présence d’une NIAHG à caractère multifocal et récidivant (High-grade Squamous Intraepithelial Lésion ou HSIL), situation fréquente chez les patients immunodéprimés. A défaut de consensus, la chirurgie doit alors être économe et raisonnée, avantageusement guidée par une anuscopie à haute résolution. Le risque de récidive et de survenue d’une lésion invasive nécessite une surveillance au long cours.
Société Nationale Française de Colo-Proctologie