Symptômes :

  • Motif fréquent de consultation aux urgences
  • Le saignement a conduit aux urgences car il est impressionnant (sang rouge qui éclabousse la cuvette), se répète et inquiète (cela fait une semaine, ce doit être grave…), ou est sévère (rectorragies abondante avec des caillots, méléna)
  • La demande du patient va de la réassurance à la prise en charge d’une urgence vitale
  • Signes moins évidents : diarrhée avec du sang, syndrome rectal, choc hypovolémique au premier plan

Pièges diagnostiques :

  • L’urgence ? Distinguer les saignements sans risque immédiat relevant d’une prise en charge réglée à distance, de ceux qui relèvent de l’urgence car pouvant mettre en jeu le pronostic vital
  • En cas de saignement ne relevant pas de l’urgence, ne pas méconnaitre la gravité de la pathologie sous-jacente. Savoir inciter le patient à faire un bilan endoscopique (même en cas de saignement proctologique les indications seront larges)
  • Quoique parfaitement bénin, le saignement d’origine hémorroïdaire répété peut entrainer une anémie parfois profonde

Ce qui fait évoquer le diagnostic :

  • Un saignement ne relevant pas de l’urgence :
    • Origine anale bénigne : sang rouge, en fin de selle, uniquement déclenché par la selle, cédant immédiatement après la selle ou une simple douche, douleur anale à la défécation
  • Un saignement relevant de l’urgence :
    • Retentissement hémodynamique
    • Saignement survenant en dehors de l’émission d’une selle, répété
    • Notion de geste endoscopique, de chirurgie ano-rectale ou de traitement instrumental dans les 3 semaines
    • Acte potentiellement traumatique récent (corps étranger rectal, agression sexuelle…)
    • Éléments évoquant une maladie générale (cirrhose, colite grave…)
    • Traitement anticoagulant
  • Un saignement imposant un bilan rapide, mais sans urgence :
    • Age > 40 ans, antécédents familiaux de cancer colo-rectal/polypes, troubles du transit, douleurs abdominales, anémie

Examens complémentaires

  • Pour les urgences :
    • Biologie (NFS, bilan de coagulation, urée)
    • Angio-scanner premier si instabilité hemodynamique (+/- gastroscopie)
    • Recto-sigmoïdoscopie (voir coloscopie complète) dans les 24h en cas de saignement actif, dans les 72h idéalement sinon,
  • Pour les saignements non urgents bilan endoscopique à distance, d’indication large

Risque évolutif :

  • Choc hypovolémique pour les formes urgentes
  • Evolution de la maladie sous-jacente  

Surveillance :

Hémodynamique et clinique, +/- biologique (si déglobulisation)

Dr Alix Portal, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020

Relecture Dr Aurélien Garros, Juillet 2025