Symptômes :
- Motif fréquent de consultation aux urgences
- Le saignement a conduit aux urgences car il est impressionnant (sang rouge qui éclabousse la cuvette), se répète et inquiète (cela fait une semaine, ce doit être grave…), ou est sévère (rectorragies abondante avec des caillots, méléna)
- La demande du patient va de la réassurance à la prise en charge d’une urgence vitale
- Signes moins évidents : diarrhée avec du sang, syndrome rectal, choc hypovolémique au premier plan
Pièges diagnostiques :
- L’urgence ? Distinguer les saignements sans risque immédiat relevant d’une prise en charge réglée à distance, de ceux qui relèvent de l’urgence car pouvant mettre en jeu le pronostic vital
- En cas de saignement ne relevant pas de l’urgence, ne pas méconnaitre la gravité de la pathologie sous-jacente. Savoir inciter le patient à faire un bilan endoscopique (même en cas de saignement proctologique les indications seront larges)
- Quoique parfaitement bénin, le saignement d’origine hémorroïdaire répété peut entrainer une anémie parfois profonde
Ce qui fait évoquer le diagnostic :
- Un saignement ne relevant pas de l’urgence :
- Origine anale bénigne : sang rouge, en fin de selle, uniquement déclenché par la selle, cédant immédiatement après la selle ou une simple douche, douleur anale à la défécation
- Un saignement relevant de l’urgence :
- Retentissement hémodynamique
- Saignement survenant en dehors de l’émission d’une selle, répété
- Notion de geste endoscopique, de chirurgie ano-rectale ou de traitement instrumental dans les 3 semaines
- Traumatisme récent (pénétration, prise de température…)
- Symptômes évoquant une maladie générale (cirrhose, colite grave…)
- Traitement anticoagulant
- Un saignement imposant un bilan rapide, mais sans urgence :
- Age > 40 ans, antécédents familiaux de cancer colo-rectal/polypes, troubles du transit, douleurs abdominales, anémie
Examens complémentaires
- Pour les urgences :
- Bilan du retentissement, biologie
- Bilan endoscopique en urgence à visée diagnostique +/- thérapeutique : rectosigmoïdoscopie dans un premier temps si examen proctologique ne permettant de retrouver l’étiologie, voire gastroscopie/coloscopie
- Pour les saignements non urgents bilan endoscopique à distance, d’indication large
Risque évolutif :
- Choc hypovolémique pour les formes urgentes
- Evolution de la maladie sous-jacente
Surveillance :
Hémodynamique et clinique, +/- biologique (si déglobulisation)
Dr Alix Portal, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020