Le but

La muqueuse anale peut être le siège de lésions, dues à une infection par un ou des virus de la famille des human Papilloma virus (HPV). Certains de ces virus sont à l’origine de condylomes parfaitement bénins. Mais d’autres virus peuvent être à l’origine de lésions dites de néoplasies anales intra-épithéliales (AIN), dont certaines dites de « haut grade » peuvent évoluer vers le cancer de l’anus. Le but de l’anuscopie de haute résolution (AHR) est de rechercher et de caractériser ces lésions en particulier de haut grade à l’aide d’une loupe et de colorations.

Qui le réalise ?

Cet examen est réalisé par un médecin formé  à cette technique.

Quelle préparation est nécessaire ?

L’examen ne nécessite pas de préparation préalable, ni de jeûne. Sauf indication de votre médecin ne faites pas de lavement rectal au préalable.

Comment se déroule  l’examen ?

L’AHR est précédée d’un entretien avec le médecin qui précisera vos antécédents et le cadre dans lequel cet examen est réalisé (dépistage ou surveillance).

Après vous être dévêtu (« le bas » suffit), vous essayerez de vous installer le plus confortablement possible sur une table d’examen. Il est important de trouver une position stable car l’utilisation de la loupe nécessite une mise au point qui ne peut  être maintenue si vous bougez. L’examen est réalisé en position genu-pectorale c’est à dire les genoux et les coudes posés sur la table ouallongé sur le côté gauche, les fesses au bord de la table, les genoux fléchis et remontés vers la poitrine.

Un examen clinique proctologique précédera l’examen à la loupe  : Le médecin, les mains gantées, commencera par regarder l’anus en écartant les fesses puis il déplissera l’anus et en palpera les bords. Ensuite le médecin introduira doucement son index ganté et lubrifié dans le canal anal. Cet examen permet d’apprécier la souplesse du canal anal et de rechercher une éventuelle tuméfaction ou induration. Enfin il introduira un anuscope (spéculum pour anus) de taille adaptée à votre morphologie pour un examen de l’intérieur du canal anal à l’œil nu. Avant de retirer l’anuscope il introduira un coton imbibé du premier colorant l’acide acétique qui permet de rehausser d’éventuelles lésions.

Dans un second temps l’examen à la loupe sera réalisé , à la fois à l’extérieur sur la marge anale et sous anuscope à l’intérieur du canal anal. Deux colorants sont successivement utilisés ; l’acide acétique qui peut provoquer quelques picotements et le lugol à base d’iode (il faudra donc signaler une éventuelle allergie à l’iode).

Cet examen n’est pas douloureux mais peut sembler long et fastidieux car il peut durer 15 minutes.

Il est possible qu’un prélèvement (« biopsie ») soit réalisé à l’aide d’une pince, en cas de lésion détectée. Les prélèvements situés dans le haut canal anal ne sont pas douloureux. Les prélèvements du bas canal ou de la marge anale peuvent être sensibles et seront pratiqués après une anesthésie locale. Ces prélèvements sont indispensables pour analyser au microscope un fragment de la zone suspecte et ainsi confirmer ou infirmer le diagnostic d’AIN, tout en en précisant son grade.

Ultérieurement un traitement pourra éventuellement vous être proposé et réalisé sous contrôle de l’AHR. Il pourra avoir lieu sous anesthésie locale ou loco-régionale voire générale.

 
Dr Isabelle ETIENNEY (Groupe Hospitalier Diaconesses-Croix Sant-Simon, Paris).
Juin 2013

Grand public, maladies, informations,vous allez avoir un(e)…, anuscopie haute résolution.