Symptômes
- Toujours présents : tuméfaction rénitente, inflammatoire, douloureuse
- Parfois : fièvre, adénopathie inguinale sensible
Pièges diagnostiques
- Confondre avec un abcès fistuleux anal (exploration sous AG inutile, risque de créer un faux trajet fistuleux)
- Une tumeur sous cutanée type lipome peut avoir un aspect extérieur comparable à un kyste sébacé non infecté
Ce qui fait évoquer le diagnostic
- L’existence d’une lésion (« un bouton ») cutanée ancienne décrite par le (la) patient(e), se manifestant régulièrement et étant devenue douloureuse depuis peu
- Siège éloigné de l’anus, sur une zone de frottement, inflammation limitée au derme sans infiltration de la fosse ischio-rectale
- Existence d’autres lésions cutanées inflammatoires ou cicatricielles, terrain acnéique
- L’issue de sébum, matière crayeuse, à l’incision de la masse
- En cas de doute diagnostique, l’imagerie (échographie ou IRM) peut aider à trancher entre kyste sébacé et fistule abcédée, ou entre kyste sébacé et lésion tissulaire
Risque évolutif
L’infection est en général limitée, mais risque théorique de gangrène gazeuse, septicémie, surtout si facteurs de risque (diabète mal contrôlé, immuno dépression)
Traitement
- Urgent si abcédation, à mettre en place dès le diagnostic établi > drainage par incision sous anesthésie locale le plus souvent possible, sinon au bloc opératoire
- Antibiotiques inutiles, sauf terrain fragile
- Pas d’AINS
- Soins de propreté et protection
- Risque de récidive si la paroi du kyste et/ou la coque fibreuse des lésions anciennes n’est pas réséquée
Surveillance
Pas systématique si le (la) patient(e) demeure asymptomatique
En images
Dr Charlotte Favreau-Weltzer, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020