Symptômes :
- Douleur anale permanente très vive d’apparition brutale
- Perception d’une tuméfaction douloureuse
- Suintement, saignement
- Rarement : tuméfaction anale sans douleur
Pièges diagnostiques :
- Abcès de la marge anale
- Fissure anale
- Marisque anale inflammatoire
- Tumeur bénigne ou maligne
Ce qui fait évoquer le diagnostic :
Tuméfaction rouge, plus ou moins nécrotique, érodée, douloureuse extériorisée par l’orifice anal (thrombose prolabée)
Risque évolutif :
- Aucun risque, guérison spontanée constante
- Parfois saignement dû à l’érosion mécanique
- Même un aspect nécrotique n’est pas un signe péjoratif
Traitement :
- Médical de première intention :
- Antalgiques simples
- AINS
- Veinotoniques à forte dose
- Laxatifs
- Soins locaux et topiques +/- associés à un anesthésique local
- Eventuellement : Réduction du paquet prolabé et thrombosé sous couvert d’une anesthésie locale (par gel anesthésique) associé à un décongestionnant (sucre en poudre, permettant de réduire l’œdème) et à de la glace (anti-inflammatoire, anesthésique)
- Exceptionnellement les formes étendues et très douloureuses chez un patient déjà gêné depuis longtemps peuvent relever d’une chirurgie raide
Surveillance :
- Disparition de la douleur
- Absence d’apparition de fièvre (évocateur d’un diagnostic différentiel)
En images :
Dr Aurélien Venara, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020