Symptômes :

  • Douleur anale permanente très vive d’apparition brutale
  • Perception d’une tuméfaction douloureuse interne ou extériorisée
  • Suintement, saignement
  • Rarement : tuméfaction anale sans douleur

Pièges diagnostiques :

  • Abcès de la marge anale
  • Fissure anale
  • Marisque anale inflammatoire
  • Tumeur bénigne ou maligne

Ce qui fait évoquer le diagnostic :

Tuméfaction rouge, plus ou moins nécrotique, érodée, douloureuse extériorisée par l’orifice anal (thrombose prolabée)

Risque évolutif :

  • Aucun risque, guérison spontanée systématique
  • Parfois saignement dû à l’érosion mécanique
  • Un aspect nécrotique n’est pas un signe péjoratif

Traitement :

  • Traitementmédical de première intention :
    • Antalgiques simples
    • AINS
    • Veinotoniques à forte dose +/-
    • Laxatifs
    • Soins locaux et topiques +/- associés à un anesthésique local
  • Eventuellement : tentative de réduction du paquet thrombosé et prolabé sous couvert d’une anesthésie locale (par gel anesthésique) +/- décongestionnant (sucre en poudre, permettant de réduire l’œdème) et à de la glace (antiinflammatoire, anesthésique)
  • Exceptionnellement les formes étendues et très douloureuses chez un patient déjà gêné depuis longtemps peuvent relever d’une chirurgie raide

Surveillance :

  • Disparition de la douleur
  • Absence d’apparition de fièvre (évocateur d’un diagnostic différentiel)

En images :

Thrombose interne extériorisée et thrombose externe homolatérale
Thrombose interne prolabée nécrotique en surface
Thrombose interne et externe, ulcérations mécaniques

Dr Aurélien Venara, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020