Symptômes :
- Le plus évocateurs : faux besoins défécatoires / polychésie, émissions glairo-sanglantes, douleur intra rectale à type de pesanteur, et/ou brûlure, épreintes et ténesmes
- Parfois présents : fébricule, dysurie, adénopathie inguinale sensible, constipation aigue
Pièges diagnostiques :
- Le diagnostic de rectite est facile en rectoscopie, toutefois ne pas passer à côté des formes très courtes
- La chlamydiose type lymphogranulomatose vénérienne (LGV) peut prendre une forme pseudo tumorale
- Les autres causes sont évoquées par le contexte : post-radique, syndrome de l’ulcère solitaire du rectum (trouble fonctionnel défécatoire ancien)
- Le principal diagnostic différentiel est la rectite d’origine inflammatoire
Ce qui fait évoquer le diagnostic :
- L’origine infectieuse devra toujours être envisagée et donc recherchée devant une rectite
- Il n’y a pas de particularité clinique
- On recherche un rapport sexuel anal non protégé dans les 4 semaines précédant le début des symptômes, mais on n’élimine pas l’hypothèse diagnostic si le patient ne rapporte pas de rapport à risque
- Le diagnostic de certitude repose sur des prélèvements microbiologiques pour RT-PCR sur écouvillon ano-rectal (Gonocoque, Chlamydia, Herpès en cas de doute clinique). A noter que certains autres agents infectieux peuvent donner un tableau de rectite, mais sont classiquement responsables de colites plus étendues (Clostridium difficile, Campylobacter jejuni, Shigelles…)
- Les biopsies à visée anatomopathologique ne sont pas obligatoires si le contexte est évocateur, mais elles peuvent être évocatrices
Risque évolutif :
- Transmission aux partenaires sexuels
- Évolution fistulisante
- En dehors de la gêne fonctionnelle, la rectite infectieuse ne présente pas de grand risque évolutif
Traitement :
Pour éviter la contagion, et soulager au plus vite les malades, une double antibiothérapie empirique, active sur Chlamydia et gonocoque, est débutée sans attendre les résultats des prélèvements bactériologiques, puis adaptée secondairement.
Les recommandations évoluent régulièrement. La dernière mise à jour est accessible sur notre site.
Surveillance :
Consultation à J7 pour vérifier l’amélioration clinique
En images
Dr Charlotte Favreau-Weltzer, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020
Relecture Dr Aurélien Garros, Juillet 2025