Symptômes :
- Toujours présents : faux besoins défécatoires / polychésie, émissions glairo-sanglantes, douleur intra rectale à type de pesanteur, et/ou brûlure, épreintes et ténesmes
- Parfois présents : fébricule, dysurie, adénopathie inguinale sensible
Pièges diagnostiques :
- Le diagnostic de rectite est facile en rectoscopie, toutefois ne pas passer à côté des formes très courtes
- La chlamydiose type lymphogranulomatose vénérienne (LGV) peut prendre une forme pseudo tumorale
- Les autres causes sont évoquées par le contexte : post radique et mécanique (syndrome du prolapsus muqueux intra rectal)
- Le principal diagnostic différentiel est la rectite d’origine inflammatoire
Ce qui fait évoquer le diagnostic :
- L’origine infectieuse devra toujours être envisagée et donc recherchée devant une rectite
- Il n’y a pas de particularité clinique
- On recherche un rapport sexuel anal non protégé dans les 3 semaines précédant le début des symptômes, toutefois, cette notion n’est pas toujours évidente à aborder pour les patients
- Le diagnostic de certitude repose sur des prélèvements microbiologiques pour RT-PCR sur écouvillon rectal (Gonocoque, Chlamydia, Herpès en cas de doute clinique). A noter que certains autres agents infectieux peuvent donner un tableau de rectite, mais sont classiquement responsables de colites plus étendues (Clostridium difficile, Campylobacter jejuni, Shigelles…)
- Les biopsies à visée anatomopathologique ne sont pas obligatoires si le contexte est évocateur, mais elles peuvent être évocatrices
Risque évolutif :
- Transmission aux partenaires sexuels
- En dehors de la gêne fonctionnelle, la rectite infectieuse ne présente pas de grand risque évolutif
Traitement :
Pour éviter la contagion, et soulager au plus vite les malades, une antibiothérapie empirique est débutée sans attendre les résultats des prélèvements bactériologiques, puis adaptée secondairement
Surveillance :
Consultation à :
- 3 semaines pour vérifier l’amélioration clinique
- 3 mois pour vérifier la cicatrisation muqueuse
En images
Dr Charlotte Favreau-Weltzer, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020