Symptômes

  • Toujours présents : douleur à type de brûlure, superficielle, permanente
  • Souvent présents : prurit, signes urinaires (pollakiurie, brûlures mictionnelles), adénopathie inguinale sensible
  • Peut exister : rectite en cas de manifestation sévère, tuméfaction hémorroïdaire

Lors d’une primo-infection ou primo-manifestation les symptômes sont en général plus sévères que lors des récidives

Pièges diagnostiques

  • Tous les tableaux douloureux périnéaux (abcès, thrombose hémorroïdaire, fissure…)
  • Formes extensives et/ou creusantes des immunodéprimés
  • La notion de rapport sexuel anal peut manquer ou n’être pas mentionnée

Ce qui fait évoquer le diagnostic

  • Dès l’interrogatoire le caractère des douleurs, l’association à des signes urinaires, l’adénopathie sensible
  • Le diagnostic est évident à l’examen : éruption faite d’érosions circulaires indépendantes ou polycycliques si regroupées, à contour érythémateux et fond chamois, sur un placard plus ou moins inflammatoire, de localisation variable au niveau du périnée, mais parfois anale, voire ano-rectale. Les vésicules sont rarement intactes.

Examens complémentaires

  • Par prudence faire un bilan d’IST (sérologies syphilis, VIH, hépatites…)
  • L’identification et le typage de l’Herpès virus par un prélèvement au coton-tige sur une érosion pour RT-PCR n’est pas utile au diagnostic

Risque évolutif

  • Récidive, de sévérité et de fréquence imprévisibles
  • Transmission sexuelle surtout lors des poussées
  • Signaler cet antécédent en cas de grossesse (contamination possible du nouveau-né lors de l’accouchement)

Traitement

• Antalgiques, soins de toilette et pommade cicatrisante
• Valacyclovir 500 mg x 2 pendant 5 à 10 jours en cas de poussée sévère

Surveillance

Aucune

En images

Aspect typique avec vésicules intactes et érodées
Anite avec érosion* canalaire et vésicule**

Anite herpétique avec réaction hémorroïdaire (rectite érosive associée chez ce malade)
Eruption typique

Dr François Pigot, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020