Retrouvez ci-dessous la réponse et l’explication du Procto Quiz du mois d’août 2026.
L’image du mois, quel est votre diagnostic ?
Une patiente de 54 ans consulte pour une tuméfaction de la marge anale augmentant progressivement de taille. Elle n’a aucun autre symptôme et en particulier aucune douleur.
À la consultation, il existe une lésion indurée de la marge anale postéro-droite avec un aspect épaissi diffus de la muqueuse anale (Figure 1).
Elle a eu une IRM anopérinéale qui montrait une lésion hyperintense homogène de 5,5*4 cm pédiculée aux dépens des parties molles sans communication avec le canal anal (Figure 2).
Quel est votre diagnostic ?
De quoi s’agit-il ?
- Un abcès de la marge anale
- Une tumeur stromale
- Un lipome de la marge anale
- Une duplication anale
- Un kyste épidermoïde
Explications
Les lipomes de la marge anale sont des tumeurs bénignes rares développées à partir du tissu adipeux sous-cutané ou des espaces ischio-anaux. Ils se révèlent le plus souvent par une tuméfaction lentement progressive, généralement indolore, pouvant être confondue cliniquement avec une tumeur stromale ou une lésion kystique.
L’imagerie par IRM est particulièrement utile pour caractériser ces lésions. Les lipomes présentent habituellement un hypersignal T1 et T2 homogène avec extinction sur les séquences de suppression graisseuse, sans infiltration des structures adjacentes ni communication avec le canal anal. L’absence de composante solide hétérogène ou de rehaussement suspect permet le plus souvent d’écarter un liposarcome bien différencié.
Le traitement repose sur l’exérèse chirurgicale en cas de gêne fonctionnelle, d’augmentation progressive de taille ou de doute diagnostique. L’analyse histologique confirme le diagnostic en montrant une prolifération mature de tissu adipeux sans atypie cytonucléaire.
Référence : Shrestha S, Joshi SP, Aryal R, Thapa S, Shrestha BM, Panthi B. Giant perineal lipoma: A rare case report. Int J Surg Case Rep. 2025 Apr;129:111134. doi: 10.1016/j.ijscr.2025.111134
Remerciements Dr Thomas Severyns pour sa contribution à l’élaboration de ce cas.
Cas clinique rédigé par le Dr Nadia Fathallah.
Soutenu par A. Legrand
