Retrouvez ci-dessous la réponse et l’explication du Procto Quiz du mois de janvier 2026.
Procto Quiz – Janvier 2026
L’image du mois, quel est votre diagnostic ?
Une patiente de 74 ans, traitée par radio et chimiothérapie d’un carcinome épidermoïde du canal anal il y a un an, est adressée en urgence pour la prise en charge d’un abcès de la marge anale (Figure), L’examen retrouve une lésion ferme douloureuse luisante, inflammatoire, indurée du pli interfessier postérieure.
Quel est votre diagnostic ?
De quoi s’agit-il ?
- Un abcès sur fistule anale
- Un sinus pilonidal infecté
- Une tumeur stromale infectée
- Une récidive de son carcinome épidermoïde de l’anus
- Une maladie de Verneuil
Explications
La récidive d’un carcinome épidermoïde anal peut se présenter sous la forme trompeuse d’un pseudo-abcès ou d’un phlegmon périnéal, surtout en terrain irradié. Dans ce contexte, toute masse inflammatoire ferme et indurée doit faire prioritairement suspecter une rechute tumorale surinfectée plutôt qu’une suppuration cryptoglandulaire banale.
Éléments du diagnostic différentiel (pourquoi c’est peu probable) :
- Abcès sur fistule anale : souvent orifice externe/cordon fistuleux, antécédents de suppuration ; l’induration majeure et le terrain post-radique orientent ailleurs.
- Sinus pilonidal infecté : typique chez l’homme jeune, avec fossettes médianes, non retrouvées ici ; contexte oncologique défavorable.
- Tumeur stromale : localisation cutanée/périnéale exceptionnelle.
- Maladie de Verneuil : lésions multiples, chroniques, trajets cicatriciels et comédons ; tableau clinique non compatible.
Conduite diagnostique recommandée :
- Ne pas réaliser d’incision-drainage large d’emblée.
- Examen sous anesthésie avec biopsies profondes multiples (au-delà des zones nécrotiques), ± prélèvements microbiologiques si collection vraie.
- IRM pelvienne (évaluation extension sphinctérienne, fosses ischio-rectales, différenciation fibrose post-radiothérapie versus tissu tumoral) ± TEP-TDM pour la stadification.
- Évaluation des aires ganglionnaires inguinales et bilan d’extension thoraco-abdomino-pelvien.
- Discussion en RCP oncologique.
Principes de prise en charge :
- Récidive localisée résécable : amputation abdomino-périnéale de sauvetage avec marges négatives ; reconstruction périnéale (lambeaux) souvent nécessaire en terrain irradié.
- Maladie localement avancée non résécable ou métastatique : traitements systémiques (immunothérapie anti-PD-1 et/ou chimiothérapie) ; ré-irradiation très sélectionnée en centre expert.
- Contrôle de l’infection associé (antibiothérapie/drainage limité) après confirmation histologique.
Messages clés :
- En post-radio-chimiothérapie, une tuméfaction périnéale indurée et douloureuse doit être considérée comme une récidive jusqu’à preuve du contraire.
- La preuve est histologique ; éviter les gestes extensifs avant biopsies.
- IRM et TEP-TDM aident à préciser l’extension, mais la décision est RCP-centrée.
Référence : Valadão M, Riechelmann RP, Silva JACE, Mali J, et al. Brazilian Society of Surgical Oncology: Guidelines for the management of anal canal cancer. J Surg Oncol 2024;130:810-829.
Remerciements au Dr Mathilde Wisniewski pour sa contribution à l’élaboration de ce cas.
Soutenu par A. Legrand
