La SNFCP vous propose de participer à l’édition 2025 du Procto quiz durant 10 mois.
De décembre 2024 à septembre 2025, des quiz cliniques illustrés auxquels il faudra répondre seront mis en ligne.
Retrouvez ci-dessous la réponse et l’explication du Procto-quiz du mois de juin 2025.
Procto Quiz – Juin 2025
L’image du mois, quel est votre diagnostic ?
Une patiente de 36 ans, suivie en hématologie pour une leucémie aiguë myéloïde, traitée par chimiothérapie intensive.
Elle consulte en urgence pour une tuméfaction indolente d’apparition récente sans fièvre de la région sacrée sus-anale dont les caractéristiques sont les suivantes (Figure 1) :
- masse sous-cutanée, bombée, lisse, fluctuante, d’environ 8 cm, sans rougeur ni chaleur
- légère desquamation centrale avec un aspect violacé de la peau en regard
- absence de fièvre, de signes locaux de collection ou d’escarre
Il n’y a aucune notion de traumatisme ni d’injection locale récente.
Quel est votre diagnostic ?
De quoi s’agit-il ?
- Un hématome des tissus mous
- Un abcès anal fistuleux
- Un kyste épidermoïde surinfecté
- Un angioarcome
- Un hémangioendothéliome
Explications
Le diagnostic retenu est celui d’un hématome spontané dans le cadre d’un syndrome de Morel-Lavallée. Il s’agit d’une lésion de décollement fermé entre le fascia et le pannicule adipeux, avec accumulation de liquide lympho-hématique.
Ce syndrome survient habituellement dans un contexte de traumatisme à haute énergie. Toutefois, il peut apparaître de manière atraumatique chez des patients immunodéprimés ou en aplasie, comme dans ce cas. Des microtraumatismes de pression ou des altérations tissulaires liées à la chimiothérapie peuvent suffire. Le diagnostic peut être évoqué à l’imagerie. Dans ce cas, l’IRM pelvienne montre une collection sous-cutanée en hypersignal T2, sans cloisons ni paroi prégnante dont la localisation typique se situe entre les tissus graisseux et l’aponévrose des muscles glutéaux. La prise en charge classique repose sur une :
- contention compressive
- ponction évacuatrice (ce que nous avons réalisé à notre patiente (Figure 2))
- une chirurgie d’exérèse en cas d’échec.
Une surveillance clinique et radiologique permet de constater une évolution habituellement favorable sans récidive dans les 2 à 3 mois.
Référence : Mellado JM, Bencardino JT. Morel-Lavallée lesion: review with emphasis on MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am 2005;13:775–86.
Yang Y, Tang TT. The Morel-Lavallée Lesion: Review and Update on Diagnosis and Management. Orthop Surg 2023 ;15:2485-91.
Remerciements au Dr Maria Skoufou pour sa contribution à l’élaboration de ce cas.
Soutenu par A. Legrand
