Retrouvez ci-dessous la réponse et l’explication du Procto Quiz du mois de septembre 2025.
Procto Quiz – Septembre 2025
L’image du mois, quel est votre diagnostic ?
Une patiente de 60 ans, suivie pour un cancer du sein lobulaire multi-métastatique (foie, poumon, os) et actuellement traitée par immunothérapie avec une réponse partielle, consulte pour une douleur anale évoluant depuis un mois avec un saignement à l’essuyage. L’examen proctologique trouve une ulcération sous une marisque œdémateuse et légèrement indurée (Figure 1).
Quel est votre diagnostic ?
De quoi s’agit-il ?
- Un adénocarcinome anal primitif
- Une atteinte anale toxique liée à l’immunothérapie
- Une lésion herpétique
- Un carcinome épidermoïde de l’anus
- Une métastase anale de son cancer du sein
Explications
Les métastases anales d’adénocarcinomes sont extrêmement rares. En dehors du sein, d’autres tumeurs adénocarcinomateuses peuvent donner des métastases anales comme les ovaires, l’estomac, la prostate et le pancréas. Concernant le sein, elles sont davantage décrites avec le cancer lobulaire que canalaire. La voie de dissémination est le plus souvent hématogène voire lymphatique. Mais une implantation par contiguïté pour les tumeurs pelviennes et gynécologiques ou une greffe sur une fissure ou une plaie anale chronique sont également possibles. La présentation clinique est peu spécifique : douleur, masse, saignements et peut mimer à l’examen clinique un adénocarcinome anal primitif ou un carcinome épidermoïde de l’anus. Toutefois, le contexte est souvent évocateur. La biopsie est nécessaire pour confirmer le diagnostic et l’immunohistochimie permet d’orienter vers la tumeur primitive (ex : GATA3, CK7, ER+, PR+ pour le sein). L’IRM pelvienne et le pet scanner permettent d’aider à localiser l’origine et participent au bilan d’extension. La prise en charge n’est pas consensuelle et elle est individualisée au cas par cas. Elle est d’ailleurs le plus souvent palliative car ce type d’atteinte est de mauvais pronostic et fréquemment associé à d’autres localisations métastatiques comme est le cas de notre patiente.
Référence : Kim KE, Lee HW, Bae SU. Rectal metastasis arising from breast cancer: a case report. Korean J Clin Oncol 2024;20:41-5.
Soutenu par A. Legrand
