Symptômes :
- Toujours présents : douleur rythmée par la défécation, pouvant durer des heures ensuite, parfois réveillée par les mouvements
- Souvent présent : saignement à la selle
- Peut exister : tuméfaction externe (marisque satellite), constipation réflexe (ou primitive)
Pièges diagnostiques :
- Abcès : la douleur y est permanente, elle existe dès le réveil avant la selle
- Crise hémorroïdaire : la douleur est permanente, associée à une tuméfaction externe
- La douleur fissuraire ne présume pas de l’étiologie : infectieuse (syphilis…), maligne (cancer épidermoïde fissuraire), inflammatoire (maladie de Crohn), dermatologique (eczéma, psoriasis…). Suspectées en cas de fissure latérale, infiltrée, à berges inflammatoires…
Ce qui fait évoquer le diagnostic :
- Caractère rythmé par la selle
- Décrite comme une douleur interne
- La fissure est presque toujours visible à l’écartement des plis radiés, elle est médiane (postérieure ou antérieure)
- Le toucher anal n’est pas indispensable pour poser le diagnostic, il ne sera fait que si l’on suspecte un abcès interne
Examens complémentaires :
Au moindre doute d’étiologie spécifique (sérologies syphilis, VIH…), et biopsie pour examen antomopathologique
Risque évolutif :
Surinfection avec abcès +/- fistule sous la fissure, risque imprévisible
Traitement :
- Antalgique (AINS, antalgiques niveau 2) et laxatif à mettre en place dès le diagnostic établi
- En pratique les laxatifs sont toujours utiles, et visent à obtenir des selles « compote »
- Soins de toilette et pommade cicatrisante, suppositoires si supportés
Surveillance :
Si l’évolution est favorable sous traitement médical, la chirurgie ne sera pas forcément proposée
En images :
Dr François Pigot, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020