Douleur évoluant depuis plus de 6 semaines, variable en intensité dans le temps, uniquement diurne,

De type neuropathique : brulure, pression interne, fourmillements, picotements, engourdissement, SANS hypoesthésie !

De siège principal caractéristique (bilatéral ou latéralisé) :

– Pour la névralgie pudendale : marge anale et s’étendant vers la fesse et/ou les organes génitaux externes,

– Pour la névralgie clunéale : périanale, épargnant l’anus, avec les mêmes irradiations,

– Pour les névralgies thoraco-lombaires : organes génitaux externes, face interne de la cuisse.

Eléments clés

  • Ne réveille pas la nuit,
  • Est aggravée par la pression (assis pour n. clunéale et pudendale),
  • L’examen neurologique est NORMAL (pas de déficit sensitif ni moteur),
  • La pression d’un point gâchette réveille la douleur (muscle piriforme, muscle puborectal, paroi abdominale, charnière dorso-lombaire),
  • L’infiltration anesthésique guidée confirme l’origine de la névralgie.

Gravité

  • Evolution chronique, répondant mal aux traitements proposés, pouvant avoir un retentissement fonctionnel et psychologique important,
  • Eliminer les diagnostics différentiels +++ tumoral, infectieux, neurologique…

Examens complémentaires

  • Une IRM pelvi-périnéale (voire médullaire) est souhaitable,
  • Infiltration test guidée (par échographie)

Grandes lignes du traitement

  • Rassurer
  • Manuel avant tout (kinésithérapie, ostéopathie)
  • Médicamenteux (antiépileptiques, antidépresseurs)
  • Radiofréquence, libération chirurgicale du nerf en cas d’infiltration test positive

Comité du site 2024
Dr Maxime Collard, Dr Charlotte Favreau-Weltzer, Dr François Pigot, Dr Alix Portal, Docteur Anne-Laure Rentier, Dr Carine Visée, Dr Aurélien Vénara.