Douleur évoluant depuis plus de 6 semaines, variable en intensité dans le temps, uniquement diurne,
De type neuropathique : brulure, pression interne, fourmillements, picotements, engourdissement, SANS hypoesthésie !
De siège principal caractéristique (bilatéral ou latéralisé) :
– Pour la névralgie pudendale : marge anale et s’étendant vers la fesse et/ou les organes génitaux externes,
– Pour la névralgie clunéale : périanale, épargnant l’anus, avec les mêmes irradiations,
– Pour les névralgies thoraco-lombaires : organes génitaux externes, face interne de la cuisse.
Eléments clés
- Ne réveille pas la nuit,
- Est aggravée par la pression (assis pour n. clunéale et pudendale),
- L’examen neurologique est NORMAL (pas de déficit sensitif ni moteur),
- La pression d’un point gâchette réveille la douleur (muscle piriforme, muscle puborectal, paroi abdominale, charnière dorso-lombaire),
- L’infiltration anesthésique guidée confirme l’origine de la névralgie.
Gravité
- Evolution chronique, répondant mal aux traitements proposés, pouvant avoir un retentissement fonctionnel et psychologique important,
- Eliminer les diagnostics différentiels +++ tumoral, infectieux, neurologique…
Examens complémentaires
- Une IRM pelvi-périnéale (voire médullaire) est souhaitable,
- Infiltration test guidée (par échographie)
Grandes lignes du traitement
- Rassurer
- Manuel avant tout (kinésithérapie, ostéopathie)
- Médicamenteux (antiépileptiques, antidépresseurs)
- Radiofréquence, libération chirurgicale du nerf en cas d’infiltration test positive
Comité du site 2024
Dr Maxime Collard, Dr Charlotte Favreau-Weltzer, Dr François Pigot, Dr Alix Portal, Docteur Anne-Laure Rentier, Dr Carine Visée, Dr Aurélien Vénara.