Douleur d’apparition récente, permanente, rapidement insomnianteTuméfaction inflammatoire à la marge analeFièvre inconstantePeut se rompre spontanément avec issue de pus +/- sang, et soulagement du malade Eléments clés Ne pas confondre avec une thrombose hémorroïdaireLes abcès intersphinctériens ou intramuraux ne se traduisent pas par une tuméfaction périnéale, mais par une induration de la …
Ano-rectite radique chronique
De survenue parfois retardée, plusieurs années après l’irradiation (rectum, anus, prostate)Localisée sur la marge anale elle est peu symptomatique : télangiectasies, peau +/- cartonnéeLocalisée au rectum elle peut être responsable de saignements importants avec anémie Dr Nadia Fathallah Dr Nadia Fathallah Eléments clés Evaluer l’importance du saignement et rechercher une anémieEvaluer et traiter les …
Chlamydiose rectale
Infection sexuellement transmiseResponsable d’une rectite : diarrhées glairo sanglantes, syndrome rectal (épreintes, polychésie)Touchant préférentiellement les patients homosexuels masculins et/ou HIV+Agent : Chlamydiae trachomatisLa souche L est responsable de la Lympho Granulomatose Vénérienne (LGV) de Nicolas Favre, chez les sujets HIV + surtout Eléments clés Atteinte rectale potentiellement sévère, pseudo tumorale (photo)Demander au laboratoire le …
Condylomes
Lésions cutanéo-muqueuses secondaires à une infection sexuellement transmissible par le virus HPV (human Papilloma virus), quelqu’en soit le génotype (oncogène ou non)Le préservatif ne protège pas de la contamination par HPVFacteurs de risque : VIH, partenaires sexuels multiples, rapports anaux Eléments clés Ne pas focaliser sur la question de la sexualité anale …
Dermatoses anales
La région péri-anale est propice au développement de pathologies dermatologiques diversesLes symptômes sont multiples : prurit, irritation, brulures, saignements…Les dermatoses (hors IST) le plus souvent rencontrées en zone péri anale sont : psoriasis, eczéma, candidose, streptococcie, lichen, maladie de Bowen, maladie de Paget Eléments clés Les lésions péri-anales ne sont pas toujours …
Fissure anale
Douleur rythmée par la selle (+/- prolongée) parfois très importante+/- sang rougePossible tuméfaction = marisque au pôle externe de la fissureTransit souvent ralenti en réflexe à la douleur Marisque au pôle externe de la fissure Recherche de la fissure en déplissant la marge Dermatoses Eléments clés Prendre son temps, rechercher la fissure en déplissant la …
Gonococcie ano-rectale
Infection ano-rectale sexuellement transmise Par un partenaire symptomatique ou porteur sain au niveau anal, génital ou pharyngé Agent = Neisseria gonorrhae Premiers symptômes 3 à 7 jours après le rapport contaminant Syndrome rectal (diarrhées, glaires, sang, polychésie, faux besoins) et/ou abcès de la marge anale Eléments clés Antibiothérapie par ceftriaxone 1000 mg IM une dose unique …
Herpès Anal
Infection sexuellement transmise, par une personne porteuse, symptomatique ou non. Incubation environ 7 jours (2 à 20). Penser à la primo-manifestation possible chez un patient porteur depuis longtemps d’un HSV auparavant asymptomatique.Tableau clinique TRES douloureux pour la primo infection, moins pour les récurrencesVésicules et érosions cutanées de la marge anale …
Infection périanale à Monkeypox
Tableau clinique Eruption d’apparition brutaleMacules, papules, vésicules, pustules puis croûtesLocalisation possible au niveau de tout le corps, y compris paumes des mains, plantes des pieds et muqueuses (région ano-génitale et muqueuse buccale), selon le mode de contaminationLe plus souvent extrêmement douloureuse, une odynophagie est décrite en cas d’atteinte buccaleFièvre > 38° …
Lésion anale, éliminer une maladie de Crohn ?
Contexte Les lésions ano-périnéales associées à la maladie de Crohn (LAP MC) sont fréquentes au cours de l’évolution de cette maladie (environ 30%). Elles peuvent être isolées et inaugurales, révélant ainsi une maladie avec une atteinte luminale peu symptomatique ou négligée, ou bien survenir au cours d’une maladie luminale déjà connue. Nature On …
Lésions ano-périnéales de la maladie de Crohn
Un patient sur deux atteint d’une maladie de Crohn présentera au cours de la vie des lésions ano-périnéales (LAP).Les LAP les plus fréquentes sont : les ulcérations, les suppurations anales (abcès et fistules), les pseudo-marisques inflammatoires et les sténoses. Eléments clés Toute apparition de LAP doit orienter le diagnostic vers une maladie …
Marisques
Repli de peau péri-anale de taille variable (quelques mm à 2cm), le plus souvent souple, indolore et non ulcérée.Le plus souvent asymptomatique, parfois gêne fonctionnelle (esthétique, essuyage, prurit) si lésion(s) trop volumineuse(s) ou nombreuses.Elles sont souvent la forme de guérison d’épisodes antérieurs de thrombose hémorroïdaire. Eléments clés Examen proctologique complet en déplissant …
Névralgies périnéales chroniques
Douleur évoluant depuis plus de 6 semaines, variable en intensité dans le temps, uniquement diurne,De type neuropathique : brulure, pression interne, fourmillements, picotements, engourdissement, SANS hypoesthésie !De siège principal caractéristique (bilatéral ou latéralisé) :– Pour la névralgie pudendale : marge anale et s’étendant vers la fesse et/ou les organes génitaux externes,– …
Proctalgie fugace
Algie ano-rectale intermittenteEvoluant par crisesDiagnostic reposant sur une anamnèse typique et stéréotypée pour un même patient, et un examen clinique normal Eléments clés Douleur brutale, d’emblée intense, sans facteur déclenchant le plus souvent, décrite comme une crampe, un spasme ou un coup de poignard au niveau du canal anal et/ou du bas …
Syndrome des releveurs de l’anus
Douleur évoluant depuis plus de 6 semaines, variable en intensité dans le temps, uniquement diurne De type myo-fasciale souvent intriquée avec une note névralgique : pesanteur interne, sensation de corps étranger intrarectal, fourmillements, picotements, engourdissement, SANS hypoesthésie De siège interne, sus anale. Pouvant irradier vers les fesses. Peut être responsable de dyspareunie C’est …
Prolapsus hémorroïdaire Interne thrombosé
Tuméfaction circonférentielle excessivement douloureuse, aigüe, souvent au décours d’un effort de poussée important (accouchement, trouble du transit)Peut être associée à des rectorragies canalaires, un suintement permanent dans les sous-vêtements et parfois fièvre (secondaire à l’inflammation)Prolapsus extériorisé circonférentiel des paquets hémorroïdaires internes qui sont thrombosés et inflammatoires Eléments clés La tuméfaction inflammatoire est …
Prurit Anal
Sensation cutanée au niveau de l’anus, désagréable et induisant des manœuvres de grattageFréquent, il toucherait environ 15% de la populationLes corticoïdes en topiques sont le plus souvent efficacesLe prurit est à caractère récidivant Eléments clés Dans la majorité des cas le prurit est idiopathique (dit « sine materia »)Mais il peut être …
Syphilis ano-rectale
Infection sexuellement transmise due à Treponema pallidum (spirochète, gram négatif)Son incidence est croissanteApparition d’une ulcération ano-génitale indolore : le chancre, dans les suites (10 jours à 3 mois) d’un rapport sexuel à risque (photo 1) ; c’est la syphilis primaireEn l’absence de traitement évolution vers une syphilis secondaire : atteinte …
Thrombose hémorroïdaire
Tuméfaction ronde à la marge analeD’apparition brutaleDouloureuse, surtout initialementBlanc/rose si présence d’œdème, à bleue/violacée quand le caillot est apparentElle peut être « sphacélée », le caillot est visible et s’évacue par un trou dans la peau Eléments clés Ne pas confondre avec un abcès à drainer en urgenceUne thrombose ne persiste pas …
Ulcère solitaire du rectum
Maladie bénigne, chronique et rare du rectum,Incidence 1/100 000 par an, mais il est probablement sous-diagnostiqué,Principalement chez l’adulte jeune (30-40 ans),Physiopathologie imparfaitement comprise, mais fait principalement intervenir un prolapsus rectal et une contraction paradoxale du muscle pubo-rectal lors de la défécation,Parfois associé à des troubles du comportement,Diagnostic fait sur un …
Rectite aigüe
Inflammation aigüe de la muqueuse rectaleSymptomatologie variable : parfois pauci-symptomatique (quelques rectorragies d’allure canalaire) jusqu’à parfois très bruyante (véritable syndrome rectal avec ténesme, épreintes, faux besoins et diarrhée glairo-sanglante, pouvant être associé à des douleurs abdominales)Etiologies : infectieuses (principalement IST type chlamydiose, gonococcie ; plus rarement Clostridium difficile, amibiase, CMV, tuberculose …), …