Douleur évoluant depuis plus de 6 semaines, variable en intensité dans le temps, uniquement diurne
De type myo-fasciale souvent intriquée avec une note névralgique : pesanteur interne, sensation de corps étranger intrarectal, fourmillements, picotements, engourdissement, SANS hypoesthésie
De siège interne, sus anale. Pouvant irradier vers les fesses. Peut être responsable de dyspareunie
C’est l’étiologie la plus fréquente des douleurs pelvi-périnéales
Eléments clés
- Est typiquement déclenchée par le besoin d’exonérer, plus que par le passage de la selle
- Ne réveille pas la nuit, se majore en cours de journée (efforts physiques, position debout prolongée)
- Est aggravée par la pression (assis)
- L’examen neurologique est NORMAL (pas de déficit sensitif ni moteur)
- La pression d’un point gâchette sur le muscle releveur de l’anus (faisceau pubo-rectal) réveille la douleur : lors du toucher ano-rectal on presse vers l’arrière la sangle du pubo-rectal ; celle-ci est hypertonique et douloureuse à la pression. La contre pression lors d’une contraction anale volontaire majore la douleur
Attention : à distinguer d’une douleur à la mobilisation du coccyx
Gravité
- Evolution chronique, répondant mal aux traitements proposés, pouvant avoir un retentissement fonctionnel et psychologique important
- Eliminer les diagnostics différentiels +++ tumoral, infectieux, neurologique…
Examens complémentaires
Aucun
Grandes lignes du traitement
- Rassurer
- Manuel avant tout (kinésithérapie, ostéopathie),
- Traitement myorelaxants, benzodiazépines ?
- Des infiltrations de toxine botulique dans le muscle releveur ont été effectuées par certaines équipes, mais leur efficacité est encore en cours d’évaluation
Comité du site 2024
Dr Maxime Collard, Dr Charlotte Favreau-Weltzer, Dr François Pigot, Dr Alix Portal, Docteur Anne-Laure Rentier, Dr Carine Visée, Dr Aurélien Vénara.