Symptômes
Peu spécifiques, parfois présents depuis plusieurs mois.
- Le plus fréquent : saignements
- Masse/Tuméfaction souvent peu douloureuse
- Parfois suintement voire démangeaisons
Terrain
La majorité des cancers de l’anus sont diagnostiqués chez des patients sans facteurs de risque, essentiellement la femme âgée.
Il existe aussi des patients à risque, chez qui on sera vigilant :
- Patient.e.s vivant avec le VIH (principalement les hommes avec sexualité anale)
- Antécédent de lésions dysplasiques HPV induite (surtout vulve)
- Transplantation d’organe solide (principalement les femmes)
Examen clinique
Inspection minutieuse et toucher anal et rectal cherchant une irrégularité, une masse, une perte de substance. L’anuscopie est nécessaire pour visualiser une tumeur endocanalaire , ou par exemple un saignement au contact de l’anuscope qui doit attirer l’attention.
On palpera les aires ganglionnaires inguinales.
Faire réaliser un examen vulvo-vaginal avec frottis cervico-vaginal chez la femme.
La lésion de la marge anale ou du canal anal, peut prendre différents aspects
- Lésion ulcérée, bourgeonnante ou ulcérobourgeonnante
- Ulcération atypique, avec aspect pseudofissuraire : se méfier d’un aspect induré, d’un bourgeonnement irrégulier des berges ou du fond de l’ulcération, d’une localisation non commissurale
- Aspect possiblement très exophytique
Pièges diagnostiques
Attention à certaines situations :
- Tumeur au sein d’une lésion de type Bowen ou Paget
- Lésions sont surinfectées
- Il peut exister une pathologie proctologique associée : pathologie hémorroïdaire, fistule…
Figure 1 : Forme surinfectée fistulisée 
Figure 2 : Forme ulcérée, délabrante 
Figure 3 : Forme exophytique, avec maladie de Bowen sous-jacente
Auteurs : Maxime COLLARD, Charlotte FAVREAU-WELTZER, François PIGOT,
Alix PORTAL, Anne-Laure RENTIEN, Pierre TRÉMOLIÈRES, Aurélien VENARA,
Véronique VENDRELY, Carine VISÉE.
Aout 2023