Symptômes
- Toujours présents : douleur permanente, insomniante
- Souvent présents : tuméfaction (absente si intramural)
- Peu manquer : fièvre, frissons, dysurie (sont des signes de gravité)
Pièges diagnostiques
- Pseudo crise hémorroïdaire mise sous AINS qui vont aggraver l’infection
- Forme peu douloureuse chez le sujet âgé, diabétique
- Abcès intra mural, de la paroi de l’ano-rectum, uniquement perçu au toucher ano-rectal
Ce qui fait évoquer le diagnostic
- Caractère pulsatile, permanent, insomniant de la douleur qui n’est pas rythmée par la défécation
- A l’examen périanal : infiltration, tuméfaction, induration, érythème, douleur à la pression
- Au toucher ano-rectal : voussure pour les formes intramurales
Examens complémentaires
Non nécessaires pour poser le diagnostic.
Il existe une indication dans certains cas : le scanner en cas de suspicion de cellulite/gangrène de fournier, l’IRM en cas de doute diagnostique ou dans le cadre de fistule, complexe, multiopérée ou dans la maladie de Crohn.
Risque évolutif
Gangrène gazeuse, septicémie = urgence vitale
Traitement
- Urgent, à mettre en place dès le diagnostic établi
- Drainage par incision sous anesthésie locale le plus souvent possible, sinon au bloc opératoire
- La recherche d’une fistule sous-jacente ne sera possible qu’au cours d’une exploration au bloc opératoire, soit immédiate, soit secondaire. La fistule ne sera pas recherchée systématiquement, mais surtout en cas de récidive ou de formation secondaire d’une fistule pour l’école angloaméricaine
- Antibiotiques non indiqués si drainage satisfaisant (sauf terrain fragile : diabétique, immunodéprimé ou signes associés : début de cellulite, bactériémie associée)
- Pas d’AINS !!!
Surveillance
En cas d’évolution non rapidement favorable, drainer de nouveau
En images
Dr François Pigot, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020
Relecture Juillet 2025