Symptômes
- Toujours présents : douleur permanente, insomniante
- Souvent présents : tuméfaction
- Peu manqués : fièvre, frissons (sont des signes de gravité)
Pièges diagnostiques
- Pseudo crise hémorroïdaire mise sous AINS qui vont aggraver l’infection
- Forme peu douloureuse chez le sujet âgé, diabétique
- Abcès de la paroi de l’ano-rectum (forme intramurale), uniquement perçu au toucher anorectal
Ce qui fait évoquer le diagnostic
- Caractère permanent, insomniant de la douleur qui n’est pas rythmée par la défécation
- A l’examen périanal infiltration, tuméfaction érythème, douleur à la pression
- Au toucher ano-rectal les formes intramurales
Examens complémentaires
L’IRM est exceptionnellement nécessaire pour poser le diagnostic, elle aide au bilan des formes complexes (MICI, multiopéré….)
Risque évolutif
Gangrène gazeuse, septicémie
Traitement
- Urgent, à mettre en place dès le diagnostic établi
- Drainage par incision sous anesthésie locale le plus souvent possible, sinon au bloc opératoire
- La recherche d’une fistule sous-jacente ne sera possible qu’au cours d’une exploration au bloc opératoire, soit immédiate, soit secondaire.
- Pour certains la fistule ne sera pas recherchée systématiquement. Par exemple surtout en cas de récidive ou de formation secondaire d’une fistule pour l’école anglo-américaine
- Antibiotiques inutiles, sauf terrain fragile
- Pas d’AINS
Surveillance
Si réapparition de signes locaux refaire drainage
En images
Dr François Pigot, pour le Comité du Site de la SNFCP, août 2020