Définition (inspirée de la définition de la dyspareunie du DSMV)

Douleur pelvienne ou recto-anale marquée et/ou peur ou anxiété marquées à propos de douleurs recto-anales ou pelviennes attendues et/ou tension ou resserrement marqué des muscles du plancher pelvien :

  • lors d’une pénétration anale ou lors d’une tentative de pénétration anale
  • persistante ou récidivante depuis ≥ 6 mois 
  • provocant une détresse significative chez la personne concernée
  • non expliquée par un autre trouble, une détresse relationnelle sévère, d’autres facteurs de stress importants ou l’utilisation d’une substance / d’un médicament

Prévalence

  • Jusqu’à 79% chez la femme
  • Jusqu’à 86% chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)

Les prévalences varient d’une étude à l’autre selon les critères de douleur retenus

Facteurs de risque

  • Age jeune
  • Anxiété de performance
  • Anxiété généralisée
  • Mauvaise image de soi, incluant le concept d’homophobie intériorisée chez les HSH
  • Manque de préparation de l’anus : lubrification, stimulations / caresses anales
  • Manque d’excitation
  • Taille élevée du pénis ou de l’objet pénétrant

Stratégie diagnostic

Diagnostique d’exclusion après avoir éliminé :

  • Ano-rectite infectieuse ou inflammatoire
  • Néoplasie
  • Suppuration
  • Sténose
  • Hémorroïdes*
  • Fissure**

*Un prolapsus ou des rectorragies hémorroïdaires peuvent altérer la qualité de la sexualité anale mais ne sont pas forcément responsables de douleur à la pénétration. Toute chirurgie de l’anus peut altérer la qualité de la sexualité anale (50% de non reprise des pénétrations anales réceptives à 1 an d’une chirurgie).

**Le traitement d’une fissure nécessite un arrêt de la sexualité anale suffisamment long. Dans le cadre d’un syndrome fissuraire récidivant avec hypertonie, il faut se poser la question d’une hypertonie préexistante à la fissure liée à une anodyspareunie.

Traitement de 1ère ligne

Conseils d’éducation à la pratique sexuelle anale :

  • Environnement de confiance et de consentement impliquant une bonne communication
  • Excitation forte avant d’envisager la pénétration 
  • Préparation de l’anus / stimulations locales (caresses avec le doigt ou la langue)
  • Lubrification abondante et répétée
  • Pénétration progressive / diamètre (surtout si pénis ou objet large) : un puis deux doigts ou un petit objet dans un premier temps
  • Pénétration progressive / vitesse : progression lente dans le canal anal
  • Adaptation de la position de pénétration (en cas de douleurs profondes), anneau pénien

Traitement de 2ème ligne

La prise en charge doit s’appuyer sur un réseau de professionnels (proctologue, kinésithérapeute, psychologue / psychiatre, sexologue, addictologue…) afin d’agir sur les différents niveaux impliqués :

  • Muqueuse / hypersensibilité : application de lidocaïne topique 2 à 10% (2/jour au long cours et avant les rapports sauf si préservatif). En pratique, des préparations magistrales à base de vaseline sont souvent préférées aux produits disponibles dans le commerce
  • Muscle / hypertonie : rééducation multimodale externe puis endocavitaire
  • Mental / troubles anxio-dépressifs et autres : thérapies cognitivo-comportementales, suivi addictologique, autres

Aucune étude dédiée n’existe. Cette proposition de prise en charge s’appuie sur les stratégies thérapeutiques habituelles en proctologie et en sexologie, la connaissance de facteurs de risques et la transposition des recommandations pour la prise en charge des vulvodynies et dyspareunies lorsqu’elles sont adaptables à l’anus.

Références

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Dr Aurélien GARROS, Avril 2026