Fissurectomie et anoplastie muqueuse

Principe Exérèse d’une fissure et couverture de la partie interne de la plaie par un abaissement muqueux (anoplastie). Indication Fissure anale chronique ne répondant pas au traitement médical et/ou fissure hyperalgique. Procédure particulièrement recommandée pour les fissures chroniques non associées à une hypertonie sphinctérienne ou chez les patients avec un risque d’incontinence anale …

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Antibiothérapie empirique devant une ano-rectite, en cas de suspicion d’infection sexuellement transmissible ano-rectale

Important Ce traitement empirique ne dispense pas de faire : un prélèvement local pour recherche par technique d’amplification des acides nucléiques (TAAN) du gonocoque  et de chlamydia, incluant un  typage de Chlamydia* (qui sera réalisé au CNR de Bordeaux)un prélèvement local pour recherche et culture avec antibiogramme du gonocoque**les sérologies (VIH, syphilis, hépatites A***, B et …

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Anuscopie de haute résolution

Principe Rechercher et caractériser des lésions de néoplasies anales intra-épithéliales (AIN) en particulier de haut grade (HSIL), à l’aide d’une loupe et de colorations. Indications L’AHR est recommandée dans le cadre du dépistage chez les personnes à risque vivant avec le VIH : les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes et les hommes …

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Hémorroïdectomie : technique Milligan-Morgan

Principe Réséquer l’essentiel du réseau hémorroïdaire, interne et externe, tout en maintenant la fonctionnalité de l’anus. Indication Pathologie hémorroïdaire symptomatique ne répondant pas au traitement médical ou instrumental, ou pathologie hémorroïdaire trop avancée pour que les traitements conservateurs soient proposés. Contre-indications Toute cause exposant à des difficultés de cicatrisation (Maladie de Crohn active, radiothérapie…).Prudence en cas d’altération de la continence …

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Quels prélèvements faire lors de la première consultation en cas d’ano-rectite potentiellement d’origine sexuellement transmissible ?

Prélèvements locaux Prélèvement pour analyse par technique d’amplification des acides nucléiques à la recherche de chlamydia, gonocoque, voire Herpès si clinique évocatrice.Préciser « avec recherche du génotype chlamydia» si ano-rectite symptomatique et/ou si patient VIH+, afin d’adapter la durée de traitement par doxycycline : 21 jours si type L, 7 jours pour les autres.Prélèvement …

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Bloc pudendal neurostimulé

Principe Anesthésie du Nerf Pudendal idéalement guidée par neurostimulation, à visée analgésique, validée et recommandée pour diminuer la douleur post opératoire et améliorer le confort du patient au décours d’une chirurgie proctologique. Est aussi décrite dans la même indication l’infiltration des branches anales du nerf pudendal. Indication Applicable à toute intervention chirurgicale proctologique, programmée ou en urgence, en …

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Intervention de Delorme

Principe Plicature de la partie basse du rectum afin de réduire un prolapsus de haut grade (interne ou extériorisé). Indication Symptômes associés à un prolapsus rectal interne ou extériorisé : prolapsus, troubles de la défécation, troubles de la continence, évacuations de glaires, de sang. Prolapsus rectal documenté : extériorisation ou prolapsus rectal interne …

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Plasties cutanées anales

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES PLASTIES CUTANEES ANALES R. GANANSIA – J. DENIS – T. PUY-MONTBRUN Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Principalement utilisées pour traiter les ectropions secondaires à l’hémorroïdectomie de Whitehead, les plasties cutanées anales ont aussi leur place dans le traitement des sténoses anales et …

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Prolapsus rectal : intervention de Delorme

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES PROLAPSUS RECTAL Intervention de Delorme R. GANANSIA – T. PUY-MONTBRUN – J. DENIS Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Avec la collaboration de N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ et D. SOUDAN Intervention proposée par R.DELORME en 1900 qui réalise la mucosectomie externe et interne …

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Rectocèle : cure par voie endo rectale

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES RECTOCELE : Cure par voie endo rectale T. PUY-MONTBRUN – R. GANANSIA – J. DENIS – D. SOUDAN Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Décrite par Sullivan et plus récemment modifiée, la voie endo rectale permet la cure de rectocèles basses ou moyennes. Elle …

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Réparation sphinctérienne

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES REPARATION SPHINCTERIENNE R. GANANSIA – J. DENIS – T. PUY-MONTBRUN Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Avec la collaboration de N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ et D. SOUDAN La technique de réparation sphinctérienne décrite ici est celle utilisée à l’Hôpital Léopold Bellan depuis …

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Traitement de l’infection ano-rectale à chlamydia trachomatis

NB : pas de rapports sexuels avant la fin du traitement * le typage des CT permet de déterminer s’il s’agit d’une LymphoGranulomatose Vénérienne (LGV). Le typage des CT est fait uniquement pour les prélèvements rectaux, et seulement si rectite clinique et/ou HIV+. Préciser cette demande sur l’ordonnance et donner les …

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Abcès et fistules inter-sphinctériens

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES ABCES ET FISTULES INTER-SPHINCTERIENS J. DENIS – R. GANANSIA – T. PUY-MONTBRUN Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Avec la collaboration de N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ et D. SOUDAN Les abcès et les fistules inter-sphinctériens ou intra-muraux du rectum sont situés dans …

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Fistule anale supra-sphinctérienne

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES FISTULE ANALE SUPRA-SPHINCTERIENNE J. DENIS – R. GANANSIA – T. PUY-MONTBRUN Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Avec la collaboration de N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ et D. SOUDAN La fistule anale supra-sphinctérienne intéresse tout l’appareil musculaire y compris tout ou partie du …

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Fistule recto-vaginale : technique de Musset

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES FISTULE RECTO-VAGINALE Technique de Musset J. DENIS – R. GANANSIA – T. PUY-MONTBRUN Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Avec la collaboration de N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ et D. SOUDAN De multiples traitements sont proposés dans la cure des fistules recto-vaginales, qu’elles soient …

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Ligature d’une fistule par voie intersphinctérienne (ligation of the intersphincteric fistula tract ou LIFT)

Principe • Fermer un trajet fistuleux anal sans altérer la fonction sphinctérienne en le suturant dans sa traversée de l’espace intersphinctérien. • C’est une alternative aux autres méthodes d’obturation chirurgicale effectuées sans ajout de matériel exogène : suture de l’orifice interne, lambeau rectal musculo-muqueux, section/reconstruction sphinctérienne… • Les sutures sont posées sur le trajet …

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Obturation d’une fistule anale à la colle biologique

PRINCIPE Obturer le trajet d’une fistule anale en y injectant une colle biologique Cette colle est constituée de l’assemblage extemporané de facteurs de la coagulation dérivés du sang humain (notamment, thrombine et fibrinogène) et d’un inhibiteur de la fibrinolyse d’origine bovine (aprotinine). Les deux composants reconstitués séparément sous forme liquide coagulent quasi …

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Que faire devant un abcès anal en service non spécialisé ?

Qu’est-ce qu’un abcès anal ? L’abcès anal est le résultat de l’infection d’une glande normalement présente dans l’épaisseur du sphincter anal. L’infection est presque toujours plurimicrobienne d’origine fécale avec prédominance d’une flore gram-, et souvent présence d’anaérobies. Il n’existe pas de facteur déclenchant spécifique en dehors de la maladie de Crohn dont les suppurations …

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Sinus pilonidal : exérèse à ciel ouvert ; Maladie de Verneuil ano-périnéale

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES SINUS PILONIDAL Exérèse à « ciel ouvert » MALADIE DE VERNEUIL ANO PERINEALE R. GANANSIA – T. PUY-MONTBRUN – J. DENIS Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Avec la collaboration de N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ et D. SOUDAN 1 SINUS PILONIDAL – Exérèse à « ciel ouvert » Le sinus …

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Hémorroïdectomie avec anoplastie muqueuse

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES ANOPLASTIE MUQUEUSE J. DENIS – T. du PUY-MONTBRUN – R. GANANSIA Service de Colo-proctologie Hôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Avec la collaboration de N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ et D. SOUDAN L’anoplastie muqueuse postérieure est une technique permettant le traitement des fissures anales, des sténoses …

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Sphinctérotomie latérale par voie fermée

Indication et principe Ce geste chirurgical est proposé chez les patients porteurs d’une fissure anale réfractaire au traitement médical avec hypertonie sphinctérienne associée. L’objectif de cette intervention est de réaliser une sphinctérotomie partielle du sphincter interne de l’anus latéralisée à 3 ou 9 heures. Ce geste est donc réalisé à distance de la fissure anale qui …

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Hémorroïdectomie avec anoplastie muqueuse

TECHNIQUES CHIRURGICALES PROCTOLOGIQUES HEMORROIDECTOMIE AVEC ANOPLASTIE MUQUEUSE J. DENIS – T. PUY-MONTBRUN – R. GANANSIA Service de Colo-proctologieHôpital Léopold BELLAN, 19 – 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS – FRANCE Avec la collaboration de N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ et D. SOUDAN C’est une hémorroïdectomie pédiculaire, (basée sur la répartition des hémorroïdes en trois groupes …

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Hémorroïdoplastie au laser

Principe L’hémorroïdoplastie au laser est une technique chirurgicale mini-invasive. Elle consiste à cautériser par contact laser direct, à l’aide d’une diode radiale introduite dans le plan sous-muqueux, les plexus hémorroïdaires internes afin de réduire leur flux sanguin. Il ne s’agit donc pas d’une résection des hémorroïdes et cette technique n’est efficace que sur les symptômes induits …

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Intervention de Longo pour hémorroïdes

Principe Réduire le prolapsus hémorroïdaire interne en réséquant une collerette muqueuse du bas rectum à l’aide d’une agrafeuse circulaire. Les hémorroïdes ne sont pas réséquées : elles sont retendues. Indication Maladie hémorroïdaire interne exclusive ou prédominante et prolapsus grade 2 ou 3. Contre-indications hémorroïdes grade 4, maladie hémorroïdaire externe exclusive. Sténose anale, suppuration, colite inflammatoire non …

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Que faire devant une Thrombose Hemorroïdaire en service non spécialisé ?

Qu’est-ce qu’une thrombose hémorroïdaire ? La thrombose hémorroïdaire est un accident aigu associant en proportions variables : tuméfaction, douleur, et plus rarement saignement. La thrombose est due à une congestion vasculaire du tissu hémorroïdaire aboutissant à un oedème et à des thrombus vasculaires. Les causes en sont multiples : exercice physique important, stress, fatigue, accouchement, grossesse, constipation aigüe… La thrombose hémorroïdaire est le …

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Technique chirurgicale : hemorroidectomie selon Milligan-Morgan au Ligasure™

Principe Hémorroïdectomie pédiculaire (Technique de Milligan & Morgan), la dissection est effectuée avec une pince qui fusionne les tissus et, pour la pince Précise, coupe. Indication Pathologie hémorroïdaire ne répondant pas au traitement médical ou instrumental, ou pathologie hémorroïdaire trop avancée pour que les traitements conservateurs   soient proposés. Contre-Indications Toute cause exposant à des difficultés de cicatrisation (Maladie de Crohn active, radiothérapie…). Préparation Aucune Anesthésie Générale, rachi-anesthésie Position …

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Traitement des hémorroïdes par Hal-Doppler

Principe Cette technique associe deux gestes distincts : la pose de points de ligature artérielle en amont de l’hémorroïde interne ; et une plicature de la muqueuse du bas rectum en cas de procidence muco-hémorroïdaire. Indication Pathologie hémorroïdaire interne (rectorragie hémorroïdaire et/ou prolapsus hémorroïdaire de grade 2 ou 3). Contre-indications Maladie hémorroïdaire externe associée. Préparation Aucune …

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Traitement des hémorroïdes par infra-rouge

Principe Induire une fibrose cicatricielle à la base des hémorroïdes internes.La sclérose est provoquée par l’application de chaleur sur la muqueuse rectale, sous forme d’un rayonnement infrarouge émis par une ampoule de tungstène focalisé et transmis par une tige en quartz. Indications Le traitement par infrarouge est un traitement instrumental réalisé en consultation pour traiter les symptômes …

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Traitement des hémorroïdes par ligature élastique

Principe La ligature élastique consiste à aspirer la muqueuse située à la base du paquet hémorroïdaire et à l’étrangler dans un élastique afin retendre de fixer le paquet hémorroïdaire concerné. Indications Le traitement par ligature élastique est un traitement instrumental réalisé en consultation pour traiter les symptômes dus aux hémorroïdes internes.Le traitement est indiqué en cas de …

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Traitement des hémorroïdes par radiofréquence

Principe La radiofréquence consiste à chauffer les artères hémorroïdaires pour les scléroser, à l’aide d’une sonde métallique (Photo 1) introduite sous la muqueuse du bas rectum, dont l’extrémité est munie d’électrodes de microfibres qui émettent un courant d’ondes de radiofréquence, à basse température (sorte de micro-ondes). Elle traite les hémorroïdes internes …

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Traitement de la syphilis

La classification influence la prise en charge Primaire : chancreSecondaire : éruption cutanée, atteinte muco-cutanée (donc rectite), adénopathie, neurologique (atteinte des nerfs crâniens, méningite, AVC, altération des fonctions supérieures, perte de la sensibilité vibratoire, perte d’audition, problème de vision).Tertiaire (cardiaque, gommes)Latente précoce (acquise dans l’année), latente tardive (acquise depuis > 1 an) Traitement de la syphilis primaire, latente précoce …

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Traitement des condylomes de l’anus

Que sont les condylomes ? Il s’agit de lésions cutanées induites par certaines souches de Human Papilloma Virus (HPV).Ces virus sont très répandus dans la population générale. On admet qu’en Europe 75% des personnes (hommes ou femmes) sont, seront ou ont été porteurs d’un virus de ce type.Ces virus sont le plus …

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