Retrouvez ci-dessous la réponse et l’explication du Procto Quiz du mois de février 2026.
Procto Quiz – Février 2026
L’image du mois, quel est votre diagnostic ?
Un patient de 39 ans, qui consulte pour une tuméfaction anale non douloureuse évoluant depuis 10 ans avec une augmentation progressive de taille. Le patient est très gêné car c’est un grand sportif et fait beaucoup de vélo. Il souhaite une exérèse. L’examen proctologique montre cette lésion (Figure 1).
Quel est votre diagnostic ?
De quoi s’agit-il ?
- Un lipome de la marge anale
- Un kyste épidermoïde
- Un léimoyome
- Un kyste bronchogénique ectopique
- Une induration nodulaire du périnée
Explications
Une tuméfaction anale d’évolution très lente, indolore, augmentant progressivement de taille sur plusieurs années, évoque en premier lieu une lésion bénigne non inflammatoire. Dans ce cas, l’aspect clinique d’une masse pédiculée, lisse, souple, non douloureuse, sans signe de suppuration ni d’inflammation, oriente vers une origine kystique. Le retentissement est essentiellement fonctionnel, lié aux frottements et à la gêne lors des activités sportives, en particulier le vélo.
Le diagnostic de kyste bronchogénique ectopique périnéal est exceptionnel mais doit être connu des proctologues. Il s’agit d’une lésion congénitale bénigne, issue d’un bourgeonnement aberrant de l’intestin antérieur primitif au cours de l’embryogenèse, normalement destiné à former l’arbre trachéobronchique. La localisation périnéale est extrêmement rare, avec deux cas rapportés dans la littérature.
Cliniquement, ces lésions se présentent comme des masses sous-cutanées ou pédiculées, indolores, à croissance très lente, parfois découvertes tardivement à l’âge adulte. Elles sont le plus souvent asymptomatiques sur le plan inflammatoire, mais peuvent devenir gênantes sur le plan fonctionnel ou esthétique.
Le diagnostic repose sur l’examen anatomopathologique. Les critères caractéristiques décrits sont la présence, au sein de la paroi kystique, de muscle lisse et parfois de glandes muqueuses, associée à un revêtement épithélial respiratoire de type cylindrique pseudostratifié cilié. L’immunohistochimie est un élément clé, avec une positivité du CK7, une négativité du CK20 et du CDX2, et parfois une expression focale du TTF-1, confirmant l’origine bronchique de la lésion.
La prise en charge repose sur une exérèse chirurgicale complète, généralement simple, réalisée par voie locale. Même en l’absence de symptômes, l’exérèse est recommandée en raison du risque d’infection secondaire, de l’augmentation progressive de la taille de la lésion et de rares cas de dégénérescence maligne décrits. Lorsque l’exérèse est complète, les suites opératoires sont habituellement simples et le risque de récidive est très faible.
Référence : Liu L, Zhang Y, Zhang Z, Si L. Perianal bronchogenic cyst: a report of two cases. Indian J Pathol Microbiol 2013;56:411-2
Remerciements au Dr Carole Prothe pour sa contribution à l’élaboration de ce cas.
Soutenu par A. Legrand
