Quels prélèvements faire lors de la première consultation en cas d’ano-rectite potentiellement d’origine sexuellement transmissible ?

Prélèvements locaux

Prélèvement pour analyse par technique d’amplification des acides nucléiques à la recherche de chlamydia, gonocoque, voire Herpès si clinique évocatrice.
Préciser « avec recherche du génotype chlamydia» si ano-rectite symptomatique et/ou si patient VIH+, afin d’adapter la durée de traitement par doxycycline : 21 jours si type L, 7 jours pour les autres.
Prélèvement pour recherche, culture et antibiogramme du gonocoque.
Cet examen a une sensibilité diagnostique bien moindre que l’amplification génique, mais il permet d’adapter le traitement et de limiter le risque de diffusion des souches résistant aux antibiotiques qui sont de plus en plus fréquentes.

Sérologie VIH, hépatites A et B (si non vacciné), hépatite C, sérologie syphilis.

Sérologies Chlamydia et Herpès inutiles, sans valeur diagnostique (seule exception, la LGV symptomatique où la sérologie C. trachomatis est généralement fortement positive par rapport aux rectites « non-L »).

Pr. Charles Cazanave, Dr. Dominique Bouchard, Dr. Marianne Eleouet-Kaplan, Dr. Charlotte Favreau-Weltzer. Juin 2019