La classification influence la prise en charge

  • Primaire : chancre
  • Secondaire : éruption cutanée, atteinte muco-cutanée (donc rectite), adénopathie, neurologique (atteinte des nerfs crâniens, méningite, AVC, altération des fonctions supérieures, perte de la sensibilité vibratoire, perte d’audition, problème de vision).
  • Tertiaire (cardiaque, gommes)
  • Latente précoce (acquise dans l’année), latente tardive (acquise depuis > 1 an)

Traitement de la syphilis primaire, latente précoce et secondaire

  • Benzathine benzylpénicilline 2,4 millions d’unités en IM en une fois (1,2 M dans chaque fesse).

Ou si allergie :

  • Une tétracycline (minocycline 100 mg X 2/j, lymécycline 300mgx2/j, méthylènecycline 300mgx2/j) pendant 14 jours (+++ non validé chez le patient VIH).

Ou si allergie et femme enceinte :

  • érythromycine 500 mg x 4/j x 14 jours ** Attention, il existe un taux important de résistance aux macrolides (souche de San Francisco naturellement résistante) !

Pas de différence selon le statut sérologique VIH pour la posologie de pénicilline.

Traitement de la syphilis tertiaire ou latente tardive

  • Benzathine benzylpénicilline 2,4 millions d’unités en IM une fois par semaine, pendant  3 semaines

Ou si allergie

  • Une tétracycline x 30 jours

Ou si allergie et femme enceinte :

  • érythromycine 500mg x 4/j x 30 jours : Attention taux de résistance aux macrolides important (souche de San Francisco naturellement résistante) !

Suivi

Le suivi sérologique est indispensable surtout si l’observance du traitement prescrit ne peut être vérifiée.
Le taux d’échec du traitement est dans la littérature compris entre 3 et 10 %.

Suivre le taux du VDRL à 15 jours et tous les 6 mois jusqu’à obtention d’un taux < 4.

NB : Le patient séropositif pour le VIH négative sa sérologie plus tard que le patient séronégatif, on conseille donc 24 mois de suivi.

Bibliographie

Recommandations du CDC 2015 : www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm

Mots clés : infection sexuellement transmissible, syphilis, chlamydia, gonocoque.


Dr François Pigot, Dr Frédéric Juguet
Avril 2016
Relecture : Dr. Charlotte Favreau-Werltzer
Septembre 2019