La SNFCP vous propose de participer à l’édition 2025 du Procto quiz durant 10 mois.
De décembre 2024 à septembre 2025, des quiz cliniques illustrés auxquels il faudra répondre seront mis en ligne.
Retrouvez ci-dessous la réponse et l’explication du procto-quiz du mois de mars 2025.
Procto Quiz – Mars 2025
L’image du mois, quel est votre diagnostic ?
Un patient de 46 ans, qui consulte pour des lésions périanales prurigineuses évoluant depuis plusieurs années. Il a appliqué des antifongiques et des dermocorticoïdes sans aucune efficacité. Il n’a aucun antécédent pathologique. L’examen proctologique montre ces lésions (Figure).
Quelle est votre proposition diagnostique ?
De quoi s’agit-il ?
- Une porokératose ptychotropica
- Un lichen simplex chronique
- Un xéroderma pigmentosum
- Une kératose actinique
- Une maladie de Bowen
Explications
La porokératose est une anomalie de la différenciation épidermique avec plusieurs présentations cliniques connues. La porokératose ptychotropa (« ptycho » = pli : tropisme des plis en grec) a été individualisée récemment comme une nouvelle variante. Elle a été décrite pour la première fois en 1985. Il y a environ 30 cas décrits dans la littérature. Elle atteint principalement les hommes d’âge mûr. Les facteurs de risques sont l’exposition UV, l’immunodépression, les traumatismes répétés, l’insuffisance hépatique, l’insuffisance rénale, l’hépatite C et le VIH. Cela étant dit, l’étiologie reste dans la grande majorité des cas inconnue. La présentation clinique est caractérisée par des plaques hyperkératosiques verruqueuses localisées dans la région fessière et génitale non douloureuses mais prurigineuses. La dermoscopie est d’une grande aide diagnostique et permet d’exclure d’autres diagnostics différentiels comme un psoriasis, une maladie de Bowen ou une verrue. A l’examen dermoscopique, les lésions ont un centre homogène doté de vaisseaux punctiformes, globulaires ou linéaires, et une périphérie faite d’une double lamelle blanchâtre, jaunâtre ou de couleur chair. Des éléments supplémentaires sont en faveur de la forme particulière ptychotropa comme des vaisseaux polymorphes périphériques et des bouchons folliculaires kératosiques témoignant alors du caractère folliculaire des lésions. La biopsie cutanée montre des lamelles cornoïdes, correspondant à l’empilement vertical de cornéocytes parakératosiques au sein de la couche cornée. Ces lésions bénignes peuvent subir une transformation maligne dans 7,5 % des cas en particulier chez les patients ayant des lésions évoluant de longue date, linéaire et étendues. De nombreux traitements ont été proposés : imiquimod, trétinoïne, cryothérapie, photothérapie dynamique, laser CO2, rétinoïdes, excision chirurgicale.
Remerciements pour la contribution au cas clinique : Dr Johan Chanal
Références : Ouni NEI, Mokni S, Lahoual M, et al. Ann Dermatol Venerol 2023 ; 8 : A261.
Tebet AC, Oliveira TG, Oliveira AR, et al. Porokeratosis ptychotropica. An Bras Dermatol 2016 ; 91 : 134-6.
Soutenu par A. Legrand
