Les complications immédiates de la radiothérapie
- Chronologie d’apparition : Au bout de 2 à 3 semaines de traitement.
- Facteurs favorisants (surtout pour la radioépithélite) : Surpoids, obésité, immunodépression (diabète), chimiothérapie concomitante, tabagisme.
- Pronostic : Evolution favorable en 4 semaines.
- Le recours aux antalgiques de palier 3 est très fréquent.
Radioépithélite
Survenue systématique, intérêt d’une prise en charge précoce (médecin-IDE) dans le but de ne pas arrêter transitoirement le traitement pour toxicité
Symptômes
- Grade 1 : Erythème débutant, desquamation sèche
- Grade 2 : Erythème modéré à intense, épithélite exsudative des plis, œdème modéré
- Grade 3 : Epithélite exsudative en dehors des plis, confluente, saignements suite à un traumatisme mineur, œdème important
- Grade 4 : Nécrose cutanée, ulcération de toute l’épaisseur du derme, saignements spontanés
Traitement
Prévention : Vêtements amples, en coton, utilisation d’un savon neutre, sécher délicatement les zones de plis, pas d’application de crème avant la séance de radiothérapie.
- Grade 1 : Crème émolliente. Dermocorticoïdes en cas de prurit.
- Grade 2 : Crème à l’acide hyaluronique. Pansements non-adhésifs, hydrocolloïdes ou hydrocellulaires. Traitement antalgique.
- Grade 3 : Nettoyage de la plaie au sérum physiologique. Pansements non-adhésifs hydrocellulaires ou hydrofibres. Interruption temporaire de l’irradiation à envisager. Traitement antalgique (palier 3 fréquent).
- Grade 4 : Arrêt du traitement, hospitalisation. Urgence douloureuse ! Stomie SI BESOIN
Iléite
Symptômes
Nausées, diarrhées, douleurs abdominales.
Traitement
- Anti-émétiques 1 heure avant la séance (métoclopramide, métopimazine, et sétrons en cas d’échec)
- Anti-diarrhéiques (loperamide, racécadotril, diosmectite).
- Antalgiques adaptés à l’EVA.
Rectite/Anite
Symptômes
Epreintes, ténesme, douleurs rectales/anales.
Traitement
- Soins locaux : dioxyde de titane, oxyde de zinc à la lidocaïne, en application locale ou en suppositoire.
- Antalgiques par voie systémique.
- Utilisation d’un coussin-bouée.
Cystite
Symptômes
Brûlures urinaires.
Traitement
Maintien d’une bonne hydratation, AINS après ECBU négatif.
Vulvite
Symptômes
En rapport avec la radioépithélite.
Traitement
Idem radioépithélite. Application de vaseline sur le méat urinaire avant la miction, ou verser de l’eau sur le méat urinaire au moment de la miction.
Auteurs : Maxime COLLARD, Charlotte FAVREAU-WELTZER, François PIGOT,
Alix PORTAL, Anne-Laure RENTIEN, Pierre TRÉMOLIÈRES, Aurélien VENARA,
Véronique VENDRELY, Carine VISÉE.
Aout 2023.